Синдром бронхиальной обструкции

Является признаком обструктивного бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы. При длительном течении сочетается с синдромом повышенной воздушности легких.

Жалобы: одышка экспираторного характера, усиливающаяся при нагрузке, кашель со скудной трудноотделяемой вязкой мокротой.

Данные объективного обследования легких чаще обусловлены сопутствующим синдромом повышенной воздушности легких.

Общий осмотр: диффузный цианоз, вынужденное положение - сидя с опорой руками на край кровати, стол.

Осмотр грудной клетки.

Статический осмотр грудной клетки: увеличение объема грудной клетки, эмфизематозный ее тип. Сглаживание межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок (синдром повышенной воздушности легких).

Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.

Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания (синдром повышенной воздушности легких).

Перкуссия легких: коробочный звук (синдром повышенной воздушности легких).

Аускультация легких: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы.

Бронхофония ослаблена (синдром повышенной воздушности легких).

Рентгенография легких: просветление легочных полей (синдром повышенной воздушности легких).

Спирография: уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно менее 70%, нормальная жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

Синдром повышенной воздушности легких

Жалобы: одышка экспираторного или смешанного характера, усиливаю-

щаяся при нагрузке. Общий осмотр: диффузный цианоз с фиолетовым оттенком, набухание

шейных вен.

Осмотр грудной клетки.

Статический осмотр грудной клетки: бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка - увеличение объема, сглаживание, расширение межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок.

Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.

Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: коробочный звук.

Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание. Бронхофония ослаблена. Как признак бронхита – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы.

Рентгенография легких: просветление легочного поля.

Спирография: смешанный тип нарушений вентиляционной функции легких, когда рестрикция сочетается с обструкцией - сниженная жизненная емкость легких (ЖЕЛ), уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно может быть равен или более 70%.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Синдром острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность является следствием падения сократительной функции левого желудочка и проявляется кардиальной астмой и отеком легких. Наблюдается при ишемической болезни сердца (ИБС), миокардите, артериальной гипертонии, аортальных и митральных пороках.

Кардиальная астма.

Жалобы: приступообразное удушье, развивающееся после физического или нервно-психического напряжения, часто ночью, сухой кашль, сердцебиение.

Общий осмотр: положение ортопное, акроцианоз.

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка обычной формы, участие мускулатуры в дыхании, одышка смешанного характера.

Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, усиление голосового дрожания с обеих сторон над нижнебоковыми отделами.

Перкуссия легких: притупленный тимпанит над нижними отделами с обеих сторон.

Аускультация легких: ослабленное или жесткое везикулярное дыхание, крепитация, незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами с обеих сторон. Бронхофония усилена над нижними отделами.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения.

Артериальное давление может быть повышенным, затем снижается.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Возможен систолический, диастолический ритм галопа. Систолический мышечный шум на верхушке.

Рентгенография легких: диффузные или ограниченные низкой интенсивности тени.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale.

Кардиогенный отек легких - следующий этап острой левожелудочковой недостаточности. Удушье усиливается, появляется пенистая розовая (с кровью) обильная мокрота.

К объективным признакам кардиальной астмы добавляются обильная крепитация, влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы над обоими легкими. Рентгенография легких: симметричное гомогенное затенение в центральных отделах, диффузные или ограниченные разной интенсивности тени (линии Керли).