Синдром нарушенного всасывания в кишечнике (мальабсорбции)

Выявляется у больных с оперированным кишечником (резекция), энтеритом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом.

Жалобы: слабость, прогрессирующее похудение на фоне симптомов кишечной диспепсии (мальдигестии – бродильной, гнилостной). Снижение артериального давления, нарушения ритма.

Общий осмотр: признаки нарушения всасывания пищевых веществ. Дефицит массы тела (индекс Кетле менее 19,9 кг/м2). Сухость, трофические изменения кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек: дерматиты, конъюнктивит, глоссит, заеды в углах губ, кровоточивость десен. Мышечная слабость, миалгии,

судороги мелких мышц, болезненность при поколачивании и пальпации в костях.

Осмотр и перкуссия живота: живот вздут в пупочной области, во фланках и паховых областях, выраженный тимпанический звук при перкуссии.

Пальпация живота: болезненность, резистентность мышц в пупочной области, во фланках и подвздошных областях.

Анализ крови общий: возможно снижение гемоглобина, количества ретикулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (панцитопения при В12 – фолиево-дефицитной анемии), макроцитоз, гиперхромия, базофильная зернистость эритроцитов, тельца Жолли, кольца Кебота (В12 – фолиево-дефицитная анемия), микроцитоз, гипохромия (железодефицитная анемия).

Анализ крови биохимический: гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии, снижение протромбина, холестерина, калия, кальция, натрия, железа.

Копроцитограмма: признаки мальдигестии - кал кашицеобразный или водянистый, крахмал внутриклеточный и внеклеточный в большом количестве (амилорея), клетчатка растительная переваримая в большом количестве, мышечные волокна непереваренные с поперечнополосатой исчерченностью (креаторея), капли жира (стеаторея), возможны кусочки непереваренной пищи.

Синдром ускоренного опорожнения кишечника (диарея)

Выявляется у больных с синдромом раздраженного кишечника, энтеритом.

Жалобы: мягкий (кашицеобразный или водянистый) стул. Возможно сочетание низкой вязкости с безотлагательностью стула (невозможностью его удержать), учащением дефекации более 2 раз в сутки.

При синдроме раздраженного кишечника жидкий стул сопровождается абдоминальной болью, облегчающейся после дефекации.

При органической патологии жидкий стул содержит патологические примеси (слизь, кровь).

Общий осмотр: возможны признаки мальабсорбции при органической патологии кишечника.

Осмотр и перкуссия живота: вздутие в пупочной области, во фланках и подвздошных областях.

Пальпация живота: урчание, болезненность, резистентность мышц в пупочной области, во фланках и паховых областях.

Ректороманоскопия и колоноскопия: выявление возможной органической природы (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) или макроскопически неизмененная картина слизистой при функциональной диспепсии.

Копроцитограмма: признаки мальдигестии - кал кашицеобразный или водянистый, крахмал внутриклеточный и внеклеточный в большом количестве (амилорея), клетчатка растительная переваримая в большом количестве, мышечные волокна непереваренные с поперечнополосатой исчерченностью (креаторея), возможны кусочки непереваренной пищи. Патологические примеси: слизь, кровь при органической диарее (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).