Повязки с вытяжением

У больных с переломами костей бедра или голени применяют обычно метод лечения, называемый вытяжением. Вытяжение служит для репозиции (сопоставления) и фиксации перелома.

Детям младшего возраста (до 4—5 лет) показано накожное лейкопластырное вытяжение (рис.3.13). По этой методике широкую полосу лейкопластыря накладывают по наружной поверхности бедра дистальнее места перелома, затем ведут по наружной поверхности голени (голеностопный сустав фиксировать нельзя!), свободно перекидывают ее поперек стопы и после этого фиксируют на внутренней поверхности голени и внутренней поверхности бедра. Дополнительно полосу лейкопластыря укрепляют циркулярной бинтовой повязкой в направлении от голеностопного сустава до паха. Под свободно лежащий на стопе лейкопластырь подводят кусочек фанеры или плотного картона с отверстием, через которое протягивают шнур, затем пропускают его через блок и укрепляют груз.

Рис. 3.13. Методика накожного лейкопластырного вытяжения у ребенка при переломе бедренной кости

Медицинская сестра следит за тем, чтобы повязка не сползала и в то же время не стягивала конечность, чтобы груз обеспечивал правильное вытяжение. Для предупреждения мацерации кожи ее ежедневно обрабатывают антисептическим спиртовым раствором или 2—3% раствором перманганата калия. Нужно учитывать, что дети младшего возраста очень подвижны, поэтому показана дополнительная фиксация больного широкой мягкой повязкой через туловище.

Транспортная иммобилизация

Первая помощь при переломах и значительных повреждениях мягких тканей заключается в иммобилиза­ции поврежденной конечности. Если перелом открытый, предвари­тельно накладывают асептическую повязку. Больному вводят анальгетики и госпитализируют его в ближайшее лечебное учреж­дение травматологического профиля.

Перед транспортировкой с целью создания покоя поврежденной части тела, уменьшения болей, предупреждения дальнейшего повреждения тканей (костными от­ломками), а также для профилактики травматического шока необходимо применять транспортную иммобилизацию. Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1) примитивная иммобилиза­ция, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;

2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев и т. д.;

3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем. При помощи шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов шин.

• Шину Крамера, или лестничную, изготовляют из мягкой проволоки. Ей можно придать любую форму, необходимую для иммоби­лизации того или иного участка тела.

• Шина Дитерихса состоит из четырех частей: подошвенной 3, наружной (большого размера) 1, внутренней 2 и палочки-закрутки со шнурком 4 (рис. 3.14). Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедрен­ного сустав

• Более современные - вакуумные медицинские шины для иммобилизации конечностей. (Пневматический костюм «Каштан»)

а) б)

Рис. 3.14. а) Лестничная шина (Крамера); б) шина Дитерихса; в) устройство противошокового костюма «Каштан» и его использование на догоспитальном этапе.

в)

Правила наложения шин:

1. Помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава.

2. При иммобилизации не следует производить грубые манипуляции.

3. Одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок.

4. Шину покрывают специальными ватно-марлевыми прокладками.

Рис. 3.15. Транспортная Иммобилизация при переломе плеча

Наложение лестничной шины. Предварительно шину моделируют соответственно тому участку тела, на который она будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться от лопатки здоровой стороны, идти по наружной поверхности полусогнутой в локте больной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончи­ки пальцев (рис. 3.15). При повреждении предплечья шина накладывается от средней трети плеча до кончиков пальцев. Голень лучше фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени (наружная и внутренняя), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава.

ВОПРОСЫ:

1. Как называется раздел медицины, изучающий виды повязок и способы их наложения?

1. Какие виды повязок в зависимости от характера применяемого материала Вы знаете?

2. Какие виды повязок в зависимости от назначения Вы знаете?

3. Как делятся мягкие повязки по способу фиксации?

4. Какие основные типы выполнения бинтовых повязок Вы знаете?

5. Перечислите и объясните правила бинтования

6. Цель и техника выполнения давящей повязки

7. Цель и техника выполнения окклюзионной повязки

8. Особенности выполнения лейкопластырных наклеек

2. В каких случаях применяются и как накладываются пращевидные повязки?

9. Выполнить повязку:

а) чепчик;

б) 8-образная повязка на локтевой (голеностопный) сустав;

в) повязка Дезо;

г) повязка на палец стопы, кисти;

д) повязка на кисть

е) повязка на предплечье

ж) пращевидная повязка на нос(подбородок)

з) наклейка на область локтевого сгиба (подмышечную область)

и) наклейка на живот.

8. Какие виды жестких повязок Вы знаете?

8. Опишите технику приготовления гипсового бинта

9. Опишите технику выполнения гипсовой лонгеты

10. Какие осложнения могут возникать у больных с гипсовыми повязками?

11. Предназначение и техника выполнения повязки с вытяжением?

12. Транспортная иммобилизация