Повязки с пленкообразующими веществами

одновременно защищают рану и не требуют дополнительной фиксации на поверхности тела. В качестве пленкообразующих веществ применяют специальные полимерные материалы (пластубол, буметол и др.), клей БФ-6 или клей БФ-2 с добавлением формалина (клей Школьникова) и др.

Полимер в виде аэрозоля распыляют на рану и окружающую кожу. Баллончик при этом держат вертикально на расстоянии 25-30 см от покрываемой поверхности. Через несколько секунд (после испарения растворителя) образуется защитная пленка. Желательно нанести 3-4 слоя полимера, повторяя распыление через 30 с после высыхания предыдущего слоя. Такие повязки применяют только при отсутствии значительного отделяемого из раны (микротравмы, поверхностные ожоги и т. п.). Послеоперационные раны, зашитые наглухо, можно покрывать защитной пленкой без всякой другой повязки. Если раневой секрет отслаивает пленку, то ее заменяют другой повязкой. Через 7-10 дней пленка сама отходит от кожи. В случае необходимости пленку можно снять раньше, пользуясь тампонами, смоченными этиловым эфиром. Полимерная пленка не раздражает и не стягивает кожу, через нее можно следить за процессом заживления раны. Кроме того, защитные пленки могут содержать различные компоненты - антисептические средства, вещества, стимулирующие процессы регенерации, и т.д.

ЖЕСТКИЕ ПОВЯЗКИ.

Жесткие повязки применяют чтобы создать неподвижность какой-либо части тела (иммобилизирующие повязки) или с целью исправить её врожденное или приобретенное неправильное положение (корригирующие повязки). Из жестких повязок лучшими являются гипсовые, которые были введены в практику основоположником русской военно-полевой хирургии Н.И. Пироговым (1854). Их широко применяют в травматологии и ортопедии для лечения переломов и ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, к жестким повязкам относятся все виды транспортных шин — деревян­ных, проволочных, пневматических (надувных), в том числе и выполненных из подручных средств.

Гипсовые повязки

Благодаря высоким пластическим свойствам гипса имеется возможность наложить прочную фиксирующую повязку на любую часть тела. Гипс (Са SО₄) — белый порошок, при растворении в воде превращается в пластическую массу, которая через несколько минут затвердевает. Гипсовые повязки накладывают, используя готовые гипсовые бинты, или изготавливают их самостоятельно: втирают сухой гипс в марлевые бинты, рыхло скатывают их, замачивают в воде и выполняют ту или иную повязку.

Различают несколько видов гипсовых повязок: лонгетная, при которой иммобилизация конечности осуществляется с помощью гипсовой пластины, фиксируемой к телу мягкой бинтовой циркулярной повязкой; глухая циркулярная, накладываемая циркулярными турами бинта; лонгетно-циркулярная повязка, при которой гипсовая лонгета фиксируется циркулярными турами гипсового бинта.

Рис.3.9. Изготовление гипсовой лонгеты

Техника выполнения гипсовой лонгеты. При изготовлении лонгеты сухой гипсовый бинт раскладывают в несколько (8-10) слоев необходимой длины, затем с двух концов рыхло скатывают к середине в виде двух валиков.

Когда все готово для наложения повязки — конечность обнажена, придано функционально выгодное положение и т. д.— приступают к замачиванию гипсового бинта. В таз наливают воду комнатной температуры в количестве, достаточном для полного погружения бинта. Как только бинт промокнет, свидетельством чего будет прекращение выделения пузырьков воздуха, его вынимают и осторожно, двумя руками, отжимают для удаления избытка воды. Бинт при отжимании держат с торцов скатки, этим предотвращается выдавливание гипсовой массы из бинта. На специальной доске или клеенке гипсовый бинт раскатывают и разглаживают, формируя лонгету необходимой длины и ширины.

При накладывании гипсовой лонгеты фиксируют два сустава (выше и ниже перелома). На уровне суставов гипсовую лонгету подрезают и края ее моделируют соответственно форме конечности. При застывании гипсовой повязки выделяется тепло.

Общие правила наложения гипсовой повязки:

Рис 3.10. Места костных выступов, которые необходимо защищать ватно-марлевыми прокладками

1. все выступающие костные выступы под повязкой прикрывают ватно-марлевыми прокладками, чтобы избежать потертостей и пролежней (рис. 3.10);

2. циркулярные повязки накладывают без натяжения;

3. конечностям при иммобилизации придают среднефизиологичное положение

4. при накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности;

5. до окончательного затвердевания необходимо создать условия для предупреждения перелома повязки.

Уход за больным с гипсовой повязкой. Гипсовая повязка затвердевает 10—20 мин в зависимости от качества гипса. В это время загипсованный участок тела необхо­димо удерживать в заданном положении. Окончательное высыхание гипса происходит в течение суток. Для ускорения высыхания гипса повязку не нужно накрывать простыней или одеялом, можно производить умеренное подогревание лампой «Соллюкс».

Особенно внимательно наблюдают за больным в первые сутки после наложения повязки, чтобы не пропустить признаки нарушения кровообращения в периферических отделах конечности. При накладывании гипсовой повязки на конечность оставляют открытыми кончики пальцев, чтобы по их состоянию следить за состоянием кровоснабжения и иннервации травмированной конечности. Пальцы должны двигаться, чувствовать, не быть отечными, кожа пальцев должна быть обычного цвета, теплая.

Если повязка наложена туго или в результате травмы нарастает отек конечности, то может произойти сдавление нервов и, что особенно опасно, сосудов (последнее может привести к гангрене конечности). Сдавление магистральных сосудов будет проявляться нарастающими болями в конечности, побледнением и похолоданием ее ниже гипсовой повязки; при травме нервных стволов будут определяться нарушения двигательной функции или чувствительности пальцев. Первая помощь при этом осложнении — немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Если это невозможно или транспортировка будет длительной (более 1-2 ч), то гипсо­вую повязку следует разрезать, немного, развести края и, не снимая с конечности, укрепить спиралевидной бинтовой повязкой

Необходимо также следить, чтобы гипсовая повязка не загрязнялась (особенно это касается повязок в области таза и бедер, которые могут загрязняться во время акта дефекации и мочеиспускания).

Снятие гипсовой повязки.

Сроки иммобилизации зависят от вида перелома, общего состояния, возраста больного и т.д. Для снятия гипсовых повязок применяют специальные инструменты

Рис. 3.11. Инструменты для снятия гипсовых повязок

Повязку рассекают над зоной, где нет костных выступов. Толстые повязки рассекают послойно, разводя в стороны рассеченные слои бинта. По линии разреза гипс можно смочить водой. Рассеченную надвое повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают (рис. 3.25). После этого кожу конечности необходимо протереть теплой водой и осмотреть на предмет пролежней.

Рис. 3.12. Снятие гипсовой повязки

В период реабилитации и перехода к активному режиму, после снятия повязок, скелетного вытяжения и т. д. больным обычно назначают физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру, ванны и т. д. Сестра должна помогать ребенку постепенно переходить к активному образу жизни, дозировать физические нагрузки на травмированную конечность, помогать разрабатывавть суставы, при необходимости учит ребенка пользоваться костылями. Важная роль принадле­жит физиотерапевтическим мероприятиям (тепловые процедуры, электролечение, светолечение, лучевая терапия, грязелечение). Эти методы чаще используют в период долечивания для уменьше­ния болей, рассасывания отека, ускорения образования костной мозоли, при тугоподвижности в суставах. Для этого же применяют массаж (руками или специальными приборами). Массаж противопоказан при наличии инфекции (дерматит, экзема, фурункулез и др.).