Глава 1

1.Общие положения

1. Настоящая Инструкция устанавливает порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу), периодических (в течение трудовой деятельности) и внеочередных медицинских осмотров (далее, если не установлено иное, – медосмотр) лиц, поступающих на работу, а также работающих, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, для выполнения которых в соответствии с законодательством есть необходимость в профессиональном отборе (далее, если не установлено иное, – работа).

2. Медосмотры в соответствии с настоящей Инструкцией проводятся при выполнении работ:

связанных с воздействием вредных и (или) опасных факторов производственной среды, показателей тяжести и напряженности трудового процесса, при работе с которыми обязательны предварительные, периодические и внеочередные медосмотры, согласно приложению 1 к настоящей Инструкции;

для которых обязательны предварительные, периодические и внеочередные медосмотры с целью предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний, согласно приложению 3 к настоящей Инструкции.

3. Медосмотры лиц, поступающих на работу, и работающих в условиях труда согласно приложению 1 к настоящей Инструкции и на работах согласно приложению 2 к настоящей Инструкции, проводятся с учетом заболеваний (синдромов), являющихся общими противопоказаниями, согласно приложению 4 к настоящей Инструкции.

4. Медосмотры лиц, поступающих на работу, и работающих проводятся государственными организациями здравоохранения, имеющими специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности с указанием составляющих лицензируемый вид деятельности работ и услуг - экспертная медицинская деятельность (освидетельствование на профпригодность), выданное в порядке, установленном законодательством (далее, если не установлено иное, – организация здравоохранения).

5. Медосмотры лиц, поступающих на работу, и работающих проводятся с целью:

А)определения пригодности к выполнению поручаемой им работы;

Б)предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

В)динамического наблюдения за состоянием здоровья;

Г)своевременного выявления профессиональных и общих (непрофессиональных) заболеваний;

Д)профилактики, лечения, медицинской реабилитации лиц с выявленными заболеваниями и улучшения условий их труда.

2.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДОСМОТРЫ

3.ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДОСМОТРЫ

4.ВНЕОЧЕРЕДНЫЕ МЕДОСМОТРЫ

5.ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

МЕДОСМОТРА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

68-69.

Существует 4 основные модели возникновения неинфекционных заболеваний:

- ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ модель-воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, в результате которого в организме накапливаются ксенобиотики - чужеродные вещества, нарушающие обменные процессы;

- МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ - нарушение физиологии питания на клеточном уровне вследствие нехватки нужных биологически активных веществ, с одной стороны, и избытка продуктов метаболизма ("шлаков") с другой;

- ГЕНЕТИЧЕСКАЯ модель - индуцируется под воздействием внутренних или внешних повреждающих факторов, обусловливает конкретную форму заболевания у каждого человека;

- ОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ - болезни развиваются вследствие нашего "неправильного поведения" (онтогенез - индивидуальное развитие организма). Сюда относятся переедание, малоподвижный образ жизни, чрезмерная фрустрация, негативная психологическая установка и так далее.

Чаще всего мы имеем СМЕШАННУЮ МОДЕЛЬ возникновения патологии в организме - она протекает как СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО АДАПТИВНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ

71 Гигиена детей и подростков: определение понятия, цель, задачи.

По определению: Гигиена детей и подростков представляет отрасль гигиенической науки, и поэтому ее определение основывается на общем понятии гигиены.

«Г и г и е н а – наука, изучающая влияние факторов окружающей среды (природных и социальных) на организм человека и разрабатывающая научно обоснованные нормативы и рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья человека.»

Но для детей самое главное – благоприятное развитие. =>факторы среды оцениваются по влиянию на развитие: «Гигиена детей и подростков - профилактическая медицина, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков.»

Поскольку воздействие факторов среды далеко не равноценно на разных возрастных этапах, перед гигиеной детей и подростков стоит задача дифференцированного гигиенического нормирования этих факторов с учетом возраста, определения для каждого из них того возрастного интервала в пределах которого конкретный гигиенический норматив сохраняет свое значение. (Нормирование в гигиене детей и подростков – это научно обоснованное определение тех параметров (или той интенсивности) воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние)

+ В учебнике написано, что основной задачей является разработка и проведение в жизнь гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий направленных на сохранение и улучшения здоровья детей и подростков.

По итогу целью является обеспечение оптимальных условий развития и сохранения здоровья детей и подростков.

72 Биологический и паспортный возраст ребенка. Критерии оценки биологического возраста.

Паспортный возраст — период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год).

Биологический возраст — это фактически достигнутый уровень развития морфологических структур и функционального состояния организма. Его критерии: 1) длина тела ребенка – рост (М ± σ), см;

2) величина соотношения (для детей до 7 лет): окружность головы делить на длину тела, получившееся × 100;погодовые прибавки длины тела (старше 7 лет), см;

3) темпы второй дентиции (для детей до 10 лет) — количество прорезавшихся постоянных зубов; степень полового созревания (старше 10 лет) — развитие вторичных половых признаков;

4) оссификация скелета («костный» возраст). Процессы оссификации костей кисти наиболее надежный показатель степени соматической зрелости в любом возрасте. Однако ввиду того, что рентгенографию костного скелета, кисти следует делать лишь по показаниям, этот критерий практически не учитывается. Диагностику биологического возраста детей следует основывать на учете данных всех трех критериев, отдавая предпочтение зубной формуле или половому созреванию.

73 Критерии здоровья детей и подростков. Группы здоровья.

Критерии здоровья:

1. Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический и социаль-

ный анамнез). – определяющий (обуславливающий) критерий

2. Уровень физического и нервно-психического развития.

3. Степень резистентности организма. — (степень сопротивляемости орга-

низма неблагоприятным воздействиям факторов окружающей среды, которая

определяется частотой или длительностью заболеваний.

Часто болеющие — дети, болеющие 4 и более раз в год.

Длительно болеющие — дети, болеющие более 25 дней по одному забо-

леванию.)

4. Уровень функционального состояния основных систем организма.

5. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

2-5 – характеризующие критерии

группы здоровья

I– здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений; (отсутствуют хронические заболевания; не или редко болевшие за период наблюдения; нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие (здоровые, без отклонений). )

II– здоровые, с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями; (не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза и более в год) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).)

III– больные в компенсированном состоянии; (с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).)

IV– больные в субкомпенсированном состоянии; (с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, (больные в состоянии субкомпенсации).)

V– больные в декомпенсированном состоянии. (с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и со значительно сниженными функциональными возможностями (больные в состоянии декомпенсации).Как правило, не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и не проходят массовых осмотров.) P.S. Распределение детей по группам здоровья очень важно для:

• характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп;

• сравнительных сопоставлений в пространстве и времени, на разных территориях.

• оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей;

• выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на коллективное здоровье детей;

• определения потребности в специализированных службах и кадрах.

74 Методы исследования и оценки физического развития.Для исследования физического развития детей и подростков используют сложный и многообразный комплекс признаков, основу которого составляют антропометрические показатели:

1) соматоскопические (форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание);

2) соматометрические (длина и масса тела, окружность грудной клетки);

3) физиометрические (жизненная емкость легких, сила сжатия кисти рук).

Существует два метода изучения состояния здоровья и физического

развития:

1. Индивидуализирующий метод — систематическое обследование конкретного ребенка в динамике нескольких лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального состояния с использованием соответствующих оценочных таблиц.

2. Генерализирующий метод — одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, питанием, условиями жизни.

Оценка показателей физического развития позволяет определить соотношение хронологического (паспортного) и соматического возраста детей, характеризует степень гармоничности развития различных физических признаков и дает врачу возможность своевременной коррекции выявленных отклонений в физическом развитии и состоянии здоровья.

63.

Труд медработника принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности, характеризуется значительной психической нагрузкой, повышенной ответственностью за результат лечения. Требуется большая физическая и психологическая выносливость при уходе за больными, особенно в экстремальных ситуациях.

Профессиональные вредности для медицинского персонала ЛПУ подразделяются на:

1) механические, 2) физические, 3) химические, 4) биологические и 5) психогенные.

Механические – в основном, относится к персоналу хирургического профиля (хирурги, акушеры-гинекологи, операционные сестры, стоматологи, массажисты) - вынужденное положение тела при операциях, манипуляциях; напряжение отдельных органов и систем; статическое напряжение скелетной мускулатуры («поза хирурга»), перенапряжение нервной системы. В результате вынужденной позы (при стоянии) увеличивается площадь стопы и через 4-6 лет появляются варикозные расширения вен на ногах, а от перенапряжения ЦНС развиваются ИБС и атеросклероз сосудов головного мозга.

Физические - рентгеновское (работники рентген-кабинетов), радиологическое (онкобольницы), ультразвуковое (УЗИ) и электромагнитное (физиотерапевтические отделения), излучения. Электромагнитное излучение при применении лазера в качестве скальпеля в гинекологии, офтальмологии, микроскопических исследованиях.

К физическим факторам относится действие производственного микроклимата отдельных профессий:

повышенной температуры и влажности – вызывают перенапряжение терморегуляции, приводящее к снижению иммунитета, частым простудам (при работе на дезкамерах, проведение термической дезинфекции медицинского инструментария и посуды в ЛПУ, бактериологических лабораториях, в бальнеологических, грязелечебных отделениях, прачечных);

повышенной температуры при сниженной скорости воздуха (при проведении операций). В отдельных профессиях имеет место повышенный шум от работающих приборов и агрегатов (цеха подачи кислорода, компрессорные).

Воздействие холода имеет место в морозильных камерах прозекторских и моргах.

Чаще физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации, например: вынужденное положение тела ухирурги + перенапряжение отдельных органов + химическое воздействие от эфирных паров + повышенная температура + сниженная вентиляция воздуха и + психогенная нагрузка.

При выжигании опухоли лазером в воздух поступают продукты горения опухоли - аэрозоли, вредные химические вещества – фосген, свет действует на роговицу оператора, может вызвать помутнение хрусталика. В рентген-кабинете к излучению добавляется выделения озона и окислов азота. В физиокабинетах при плохой вентиляции и отсутствии влажной уборки резко увеличивается в воздухе концентрация положительных аэроионов, затрудняющих дыхание и приводящих к преждевременному старению организма.

Химические - воздействие огромного арсенала продукции химической и фармацевтической промышленности – лекарственных, наркотических и дезинфицирующих веществ, витаминов и др.;

Биологические - вирусы, микробы, антибиотики, вакцины, сыворотки. В больнице и поликлинике действует инфекционный фактор – часто пациент является источников инфекции и при несоблюдении правил больничной и личной гигиены медработник может заразиться гриппом, СПИД, инфекционным гепатитом, холерой и другими инфекциями по профилю отделения. Поэтому медработники болеют чаще, чем население, гриппом в 2-3 раза, инфекционным гепатитом в 4-10 раз (если не прививаются) и др Манипуляции, связанные с кровью (забор и лабораторное исследование крови, операции, инъекции и др.) требуют особого внимания и соблюдения правил охраны труда по профилактике СПИДа и инфекционного гепатита.

Психогенные - это интеллектуальные и эмоциональные нагрузки, связанные с напряженностью

медицинского труда. Как правило, они принадлежат к 3 классу вредности и происходят в связи:

а) с процессом общения с пациентом - это психологическое и эмоциональное напряжение, чувство ответственности за жизнь больного, за достоверность диагноза и назначенного лечения;

б) с состоянием стартовой готовности для принятия экстренных и важных для больного мер (у реаниматолога при критической ситуации, у акушерки при родах и т.д.);

в) с неорганизованным режимом труда - наличием суточных и ночных дежурств, ночных операций, что обусловливает срыв биоритмов; с отсутствием фиксированных обеденных перерывов; с большой загруженностью рабочего дня.

Комплексное воздействие этих факторов, например у акушера – роды + возможные осложнения + ночное дежурство + готовность к сложной ситуации -все это приводит к нервно-эмоциональным срывам, устранение которых в организации рационального трудового дня и отдыха.

. Оптимизация труда медработников. Мероприятия по профилактике действия вредных и опасных факторов на здоровье медработников

еще при отборе студентов осуществлять профориентацию и профотбор на специальности, к которым предъявляются повышенные требования (реаниматолог, хирург);

оптимизировать режим труда и отдыха - не позволять необоснованные перегрузки, дежурства; соблюдать рациональный режим труда и отдыха;

не допускать загрязнения воздуха на рабочих местах – над местом загрязнений оборудовать вытяжку и работать с ней; проветривание и УФЛ-облучение помещений;

проходить медосмотры - предварительные при поступлении на работу и периодические – раз в год, с обследованиями терапевтом, хирургом, невропатологом, офтальмологом, гинекологом;

соблюдать правила охраны труда, производственную и личную гигиену (защищать глаза, кожу, слизистые, легкие, избегать электротравм);

постоянно повышать свою производственную квалификацию;

аттестация рабочих мест по охране труда по категориям вредностей с составлением программы снижения их патогенного действия или их устранения.