Основные направления развития системы здравоохранения

Изменение роли государственных органов власти связано с процессами децентрализации, которые должны получить организационно-правовую поддержку, управляемый характер. Министерство здравоохранения является центральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование, управление и межотраслевую координацию по вопросам оказания медицинской помощи населению. Основные задачи министерства:

• Осуществление государственной политики в области оказания медицинской помощи населению;

• Осуществление государственного контроля работы всех секторов системы здравоохранения;

• Осуществление кадровой политики;

• Ведение государственного мониторинга системы здравоохранения;

• Организация выполнения работ по проблемам оказания медицинской помощи населению;

• Разработка мер экономического управления и стимулирования системой здравоохранения;

• Разработка и контроль отраслевых норм для системы здравоохранения;

• Межотраслевая и межсекторальная координация и функциональное регулирование;

• Участие в подготовке нормативных и законодательных актов; стратегическое и нормативное планирование отрасли;

- Представление Президенту РБ и Правительству государственного доклада о состоянии общественного здоровья и здравоохранения РБ.

Основными целями проведения социальных реформ в области здравоохранения должны быть:

• обеспечение условий для соблюдения конституционных гарантий по оказанию медицинской помощи населению и контроля за санэпидблагополучием;

• обеспечение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения, изменение объемов и порядка финансирования отрасли;

• повышение экономической и клинической эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов здравоохранения;

• обеспечение защиты прав пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи;

• интеграция в мировое сообщество.

Тема3. Социальная обусловленность «здоровья» и «болезни»

Вопросы.

1. Определение здоровья и болезни.

2. Понятие общественного здоровья. Факторы, определяющие общественное здоровье. Уровни здоровья.

3. Показатели здоровья.

4. Группы факторов риска при важнейших социально-значимых заболеваниях.

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» часто сводится к следующим формулировкам:

1) здоровье — это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма — понятия тождественные;

3) здоровье, как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических составляющих.

Общим для этих подходов является то, что здоровье понимается как нечто противоположное, отличное от болезни, то есть понятие «здоровье» до сих пор определяется через понятие «нездоровье» и зависит от распространенности тех или иных болезней, дефектов развития, несчастных случаев, уровня смертности. Таким образом, до сих пор медицина и ее теория остаются во власти патологии. Крайне мало таких индексов, показателей, которые отражали бы качество и количество собственно здоровья — личного и общественного.

В настоящее время наряду с давно существующей теорией патологии развивается новая теория, теория здоровья — санология — валеология (Ю.П.Лисицын). Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей (Ю.П.Лисицын, Н.М.Амосов и др.). Среди множества показателей и определений можно выделить следующие: Ресурсы здоровья — это морфо-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки, отдых и т.д.). Потенциал здоровья — это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и т.д.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита и т.д.). Баланс здоровья — выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. Здоровье человека может рассматриваться в различиях аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизиологическом и других. Основными предпосылками для этого является то, что нельзя определить здоровье и болезнь вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подходить к человеку не только как к биологическому, животному организму, а существу биосоциальному.

Здоровье человека- состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недостатков (ВОЗ)

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психичес-кое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Общественное здоровье – такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни.

Здравоохранение – это система государствен-ных, общественных, социально-экономических и медицинских мероприятий, обеспечивающая высокий уровень охраны и улучшения здоровья населения.  

Факторы ( условия), влияющие на развитие здравоохранения: • состояние внешней среды обитания человека (природа, климат, флора, фауна, экология); • условия повседневной жизнедеятельности человека (труд, быт, отдых); • законодательное обеспечение прав гражданина: права на жизнь, права на здоровье, права на полу-чение медицинской помощи, права на социально-психологическую безопасность, гарантии по обеспечению социально-гигиенических прав.

Состояние здоровья населения определяется сложным комплексом социально-экономических, наследственно-биологических, экологических и климато-географических факторов, качеством и доступностью медицинской помощи, наличием или отсутствием у населения сформировавшихся, устойчивых навыков здорового образа жизни.

В числе наиболее важных факторов риска ВОЗ называет низкую физическую активность недостаточное потребление овощей и фруктов (несбалансированное питание), высокий уровень холестерина в крови, табакокурение.

Это факторы риска поведенческого характера, что и входит в понятие «образ жизни».

Согласно факторной концепции образ жизни является ведущим факторм обусловленности здоровья и составляет 50-55% всех обуславливающих факторов. В отличие от социальных и природных условий он действует непосредственно на здоровье, тогда как социальные и природные условия и факторы действуют опосредовано через образ жизни. После образа жизни по силе (статистическому «весу») выявлено воздействие многообразных природных и социальных, техногенных и пр. факторов окружающей среды – экологической ситуации. Оценка влияние на здоровье которой составляет 20-25%, а также генетических, наследственных факторов, удельный вес которых колеблется в пределах 15-20%. На долю здравоохранения (систем, служб, учреждений) приходится 8-10%

Потенциал общественного здоровья (ПОЗ) - это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным, здоровым образом жизни.

Его можно определить удельным весом здоровых людей.

ПОЗ можно рассчитать при определении потерь здоровья (по данным медико-демографических и медико-санитарных показателей) в группах здоровья населения.

Если в первой группе здоровья таких потерь нет, то ПОЗ равняется 100%; в группе практически здоровых, но с факторами риска потери составили 5 - 10%; в третьей группе больных - 10 - 20%. Таким образом потери здоровья составили 30%, остаток или ПОЗ равен 70%.

Влияние неблагоприятных факторов образа и условий жизни

на здоровье населения

Факторы, влияющие на здоровье	Группы обуславливающих факторов	Доля в %
Образ и условия жизни	Курение. Употребление алкоголя Несбалансированное питание Психоэмоциональный стресс Вредные условия труда Гиподинамия. Низкий культурный и образовательный уровень Непрочность семейных связей Одиночество	50-55
Генетика, биологические факторы	Предрасположенность к наследственным болезням	15-20
Внешняя (экологическая среда)	Загрязнение воздуха, воды, почвы химическими, физическими, биологичес-кими вредными для здоровья веществами, канцерогенами и пр. Резкая смена атмосферных явлений. Повышенные гелиокосмические, радиа-ционные, магнитные и др. излучения	20-25
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мер. Низкое качество медицинской помощи. Несвоевременность медицинской помощи	8-10

Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения и изложенное нами в первой главе учебника: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей — качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6. Состояние питания, в том числе питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

Однако в медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы или группы показателей:

I. Медико-демографические показатели.

Здоровье населения обусловлено состоянием и динамикой демографических процессов.

1. Статика населения: численность, плотность, состав по полу и возрасту, национальность и др.

2. Динамика населения: механическая – эмиграция и иммиграция; естественная – рождаемость, смертность, естественный прирост.

3. Средняя ожидаемая продолжительность жизни.

4. Процессы воспроизводства населения, характеризующиеся показателями суммарной плодовитости, брутто-коэффициентом и нетто-коэффициентом.

5. Семейное состояние: коэффициенты брачности, разводов.

6. Смертность детского населения: младенческая смертность, неонатальная, постнеонатальная,перинатальная смертности.

II. Показатели заболеваемости.

III. Показатели инвалидности.

IV.Показатели физического развития населения.

Когда мы говорим о социальной обусловленности здоровья, то имеем в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии