1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих

Число случаев нетрудоспособности  100

Списочная численность работающих

Пример расчета: в отчетном году в МПТО им. Крупской зарегистрировано 1916 случаев заболеваний среди работающих. Списочная численность работающих в этом году составила 2620 человек.

Показатель заболеваемости с ВУТ (в случаях) равен

1916  100 = 73,1%

2620

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих

Число дней нетрудоспособности 100

Списочная численность работающих

Пример расчета: в отчетном году в МПТО им. Крупской зарегистрировано 20567 дней нетрудоспособности в связи с заболеваниями работающих. Списочная численность работающих в этом году составила 2620 человек.

Показатель заболеваемости с ВУТ (в днях) равен

20567  100 = 785%

2620

3. Средняя длительность одного случая заболеваемости с вут

Число дней нетрудоспособности

Число случаев нетрудоспособности

Пример расчета:

Средняя длительность одного случая равна

20567 = 10,7 (дней)

1916

4. Структура заболеваемости с вут (в случаях и днях)

Число случаев (дней) нетрудоспособности по данному заболеванию (группе заболеваний)  100

Число случаев (дней) нетрудоспособности по всем заболеваниям

При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т.п.

Форма 16 – ВН не позволяет углубленно изучать заболеваемость среди работающих, поскольку этот отчетный документ не содержит сведений о количестве заболевших лиц, о кратности заболеваний у каждого работающего.

Это возможно на основании полицевого учета заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет позволяет выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья».

1. Удельный вес ни разу не болевших («индекс здоровья»)

Число лиц, не болевших в течение года  100

Число круглогодовых работающих*

*Круглогодовой работающий – проработавший на данном предприятии не менее года.

2. Удельный вес часто (длительно) болевших

Число лиц часто (длительно) болевших  100

Число круглогодовых работающих

3. Удельный вес часто и длительно болевших

Число лиц часто и длительно болевших  100

Число круглогодовых работающих

4. Кратность заболеваний (число заболеваний на одного больного)

Число случаев нетрудоспособности по отдельному заболеванию

Число болевших лиц

5. Процент нетрудоспособности (процент лиц, условно не работавших в отчетном году)

Число календарных дней временной нетрудоспособности по поводу заболевания  100

Число круглогодовых работающих  число дней в году (365)

К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по однородным или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям. К длительно болеющим – имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям. У части работающих не бывает случаев нетрудоспособности, значительная часть болеет 1-2 раза в год и только небольшое число работающих болеет 4 и более раза в году. Доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.

Для выявления закономерностей показатели заболеваемости с ВУТ рассчитываются по полу, возрасту, профессиям, цехам и т.д.

Тема.8. Физическое развитие населения

Вопросы.

1. Физическое развитие как один из критериев оценки здоровья населения.

2. Система наблюдения за физическим развитием.

3. Основные признаки физического развития.

4. Статистическая обработка антропометрических данных.

5. Акселерация как социально-гигиеническая проблема.

Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физического развития не являются обязательными для официального статистического анализа и не отражаются в отчетности, что не позволяет повсеместно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического развития отдельных групп населения по всей республике.

Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.

На уровень физического развития влияет комплекс социально-биоло-гических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития.

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела, скелета человека и включающие:

а) соматометрические — размеры тела и его частей;

б) остеометрические — размера скелета и его частей;

в) краниометрические — размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. Кантропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.

3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т.д.

Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины.

Клинико-диагностическое значение оценки физического развития нашло свое место в так называемой конституциональной диагностике, т.е. определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний. В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов. Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка.

Понятие "физическое развитие" не имеет четкого определения.

В широком смысле под термином подразумевается комплекс морфофункциональных показателей, характеризующих деятельность человека в биологическом плане.

Физическое развитие также является одним из показателей состояния здоровья населения.

Физическое развитие - понятие комплексное, собирательное, поэтому и признаки, характеризующие его, разнообразны.

При изучении морфологических особенностей исследователи очень часто объединяют “телосложение”, “конституция”, “соматотип” под понятием “физическое развитие”.

– это не одно и то же.

Под телосложением понимают размеры, формы, пропорции и особенности взаимного расположения частей тела, а также особенности развития костной, жировой и мышечной тканей

Конституция – это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, которые определяют своеобразие реакции организма на внешние и внутренние раздражители. Это единый комплекс достаточно устойчивых морфологических, функциональных и психических особенностей организма, сложившихся на основе генотипа под влиянием факторов окружающей среды.

Показатели

Чаще всего пользуются такими методами исследования как соматоскопия - это часть, морфологии человека, изучающая телосложение

второй метод - антропометрия (соматометрия).

Третий метод – физиометрия

Астеник. характеризуется преобладанием длиннотных размеров над широтными: конечности длинные и тонкие, туловище короткое, грудная клетка длинная и узкая, уплощенная, эпигастральный угол острый, голова узкая или яйцеобразная, лицо вытянутое, шея тонкая и длинная, мышцы развиты слабо, длинные, тонкие; упитанность пониженная, кожа бледная, сухая; нередко наблюдается нарушение осанки (сутуловатость, круглая спина).

Гиперстеник: преобладание широтных размеров: конечности короткие, толстые; тело длинное, плотное; шея короткая, широкая; эпигастральный угол тупой; живот длинный и хорошо выражен; таз широкий, подкожная жировая клетчатка хорошо развита; мускулатура хорошо развита, но вследствие хорошей упитанности малорельефна; мышцы короткие и толстые, костяк широкий, позвоночник часто имеет усиленный поясничный лордоз.

Нормостеник: вариант пропорционального атлетического телосложения: длиннотные и широтные размеры пропорциональны; плечи достаточно широкие, таз узкий; грудная клетка хорошо развита, эпигастральный угол около 90 градусов, мускулатура хорошо развита и рельефна, упитанность умеренная.

Антропометрия дает количественную характеристику показателей физического развития.

Процедура обследования включает следующие антропометрические измерения:

измерение роста

вес тела

определение содержания жира в организме (в % и кг)

определение количества мышечной массы (в % и кг)

расчет оптимальной массы тела

отношение жировой массы тела к норме

отношение силовых способностей к массе тела (индекс силы)

толщина кожно-жировых складок (плечо, предплечье, бедро, голень, живот)

обхваты (талия, плечо, предплечье, бедро, голень)

Пропорции тела спортсменов оцениваются с помощью наиболее распространенного и доступного в широкой практике метода индексов.

Он позволяет с помощью простых вычислений охарактеризовать соотношение частей тела. Обычно величина меньшего размера выражается в процентах большего.

Весо-ростовые индексы оценивают вес в сопоставлении с ростом.

Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-ме-дицинской практике.

В статистике ряд антропометрических показателей являются важнейшими критериями для определения таких понятий, как «живорожден-ность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении» и т.д.

В гигиене показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск.

Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во многом говорит социальном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия.

Изучение физического развития включает в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

В зависимости от цели исследования программы оценки физического развития варьируют в широких пределах — от оценки массы, длины тела и окружности груди до анализа 60 измерительных и описательных признаков. Однако независимо от объема признаков для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.

Антропометрия проводится о помощью специальных инструментов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т.д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схемы. Физиометрию проводят на специальных приборах. Для оценки физического развития может быть использована фотография (т.н. метод стереофотограммометрии).

Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения и регулярно продолжается в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у). У взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения.

Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу.

Индивидуализирующий метод представляет собой тип «продольного» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка. Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения.

Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в различных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные или региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни.

Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени отклонений от средний величин.

Антропометрические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развития организма. Оценка физического развития должна осуществляться по совокупности всех морфологических и функциональных признаков с учетом других показателей здоровья. Обязательному контролю за физическим развитием подлежат дети от момента рождения, допризывники, беременные женщины и другие категории населения.

Физическое развитие имеет выраженную социальную обусловленность. Считается, что уровень социального благополучия отражается на показателях физического развития населения и, в первую очередь, у детей.

В последние годы показатели физического развития детей значительно ухудшились. Возросло число детей и взрослых с отклонениями в сторону дефицита или избытка массы тела. Эти отклонения во многом связаны с изменением в последние годы характера питания — избыточным потреблением углеводистых продуктов (хлебобулочных изделий, картофеля и т.д.), которые являются наиболее дешевыми продуктами питания, а также насыщенных жирных кислот, высококалорийных рафинированных продуктов. В целом отмечается несбалансированность питания, нарушение его режима, снижение двигательной активности, а также часто повторяющиеся стрессы, состояния депрессий, которые, как известно, провоцируют развитие ожирения. По всей вероятности, недостаток белка в рационе питания у детей привел к снижению массы тела у большинства современных детей (по сравнению с 70—80-ми годами XX века). Педиатры отмечают, что у детей с дефицитом массы тела, как, впрочем, и у детей с избыточной массой тела, существенно выше уровень заболеваемости. Выход из сложившейся ситуации может быть только один — организация рационального питания и оптимизация физического воспитания, восстановление престижа физической культуры и спорта среди всех слоев общества, но в первую очередь, — среди детей, подростков и молодежи. В XX столетии, для большинства экономических развитых стран был характерен процесс акцелерации.

Акцелерация(от лат. acceleratio — ускорение) — ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями. Это понятие введено в 1935 году немецким гигиенистом Кохом. Акцелерация получила наиболее четкое проявление во второй половине XX века. Так, если в 1940— 1941 гг. масса тела детей удваивалась в 5—6 месяцев, то в 1965—1973 гг. стала удваиваться в возрасте 4—6 месяцев. Если смена молочных зубов на постоянные в 1953 году начиналась с 6—7-летнего возраста, то в 1984 году стала происходить с 5—6-летнего возраста. Существенно изменились (ускорились) сроки полового созревания. Отмечалось ускорение развития вторичных половых признаков. Помимо этого у детей и подростков наблюдалась более ранняя морфологическая стабилизация. Процесс окостенения в 80-е годы заканчивался у мальчиков на 2, а у девочек на 3 года раньше, чем в 30-е годы XX века. В более короткие сроки происходило завершение роста — у девушек в 16—17 лет и у юношей в 18—19 лет завершалось окостенение длинных трубчатых костей и прекращался рост в длину. Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение более высоких конечных размеров тела у взрослых, увеличение длительности фертильного периода, рост длительности жизни в целом.

Причины акцелерации не совсем ясны. Существуют различные гипотезы причин акцелерационных сдвигов. Обсуждаются следующие причины акцелерации:

— улучшение питания детей (увеличение потребления животных белков и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей);

- более интенсивная инсолция;

— урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает ЦНС и активизирует ее тропные функции);

— генетический эффект (постоянное смешивание населения, гетероло-кальные браки и ускорение развития потомства в связи с гетерозисом, т.е. со свойством гибридов первого поколения превосходить по ряду признаков лучшую из родительских форм).

Однако не вызывает сомнения, что в происхождении акцелерации имеет значение суммарное взаимодействие биологических и социальных факторов. Акцелерация не может рассматриваться как однозначно положительный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современными медиками, а именно:

— более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа «юных» матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т.д.);

- необходимость в установлении новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода; - нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития и созревания, усложнение дифференцировки между нормой и патологией; - диссоциация между предельным ростом поперечников тела создает тенденцию к грациализации тела и росту числа осложнений в родах. Есть данные о том, что акцелерационные сдвиги носят периодический характер и имеются кратковременные периоды стабилизации. Однако проследить процесс акцелерации в историческом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют достоверные данные о показателях физического развития поколений, живших в прошлые века, и заключение можно делать только на основании косвенных данных.

В 80-х годах стали появляться сообщения о стабилизации процесса ак-целерации. Вначале эту тенденцию отметили ученые Норвегии, Германии, Чехословакии, Италии, Японии, а затем и других экономически развитых стран, к концу XX века произошло заметное замедление акцелерации (появился даже термин «десельрация» — явление обратное акцелерации).