Билеты А

В результате падения с дерева и удара о твердый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана неправильной формы размерами 5x8 см с неровными краями. На дне раны обрывки мышц с умеренным кровотечением.

1. К какому виду ран относится такая рана?

2. какие осложнения возможны в течение раневого

процесса?

Практический навык.

В стационар обратился молодой человек с резаной раной правого предплечья через 14. часов после травмы. При осмотре рана с ровными краями, размерами 2x6x2 см, вокруг раны умеренный отек, кровотечение отсутствует. Жалуется на боль в предплечье.

1. Какая фаза раневого процесса и xем она характеризуется?

2. Какие методы диагностики в данном случае показаны?

Практический навык.

Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное сёрозно-гнойное отделяемое. Дно и.края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

1. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

Практический навык.

У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12x3 см. Края и Дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.

1. В какой фазе раневого процесса находится рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3. Практический навык.

К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом сус­таве. Боли появились 3ч. назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.

1. Ваш диагноз?

2. Какую помощь Вы окажите больному?

Практический навык.

Больной М., 50лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром. Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на тыльной артерии правой стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется патологическая подвижность.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Каковы должны быть действия врача скорой помощи?

Практический навык.

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной ра­ной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено - повреждение подко­ленной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.

1. Какие действия Вы предпримите?

2. Механические методы остановки кровотечения.

Практический навык.

Больному С., 20 лет, проводится эндотрахеальный наркоз по полузакрытому контуру. Абсорбер не включен. Можно ли в данном случае обойтись без включения абсорбера или нет? Способы (контуры) ингаляционного наркоза. Практический навык.

1-2-7

Больной, 30лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Се­годня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял созна­ние. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный» стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.

1. Вы - участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз?

2. Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения?

Практический навык.

Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у больного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности правой голени.

1. Что у больного?

2. В каком отделении следует лечить больного?

Практический навык.

У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на раке начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки песком эффекта не дали.

1. Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного?

2. Ваша дальнейшая тактика?

Практический навык.

У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разор­вавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь.

1. Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

2. Какие химические средства общего действия можно применить в данном случае?

Практический навык.

При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем. отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожанекротизирована. На рентгенограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивныеизменения фаланг пальца.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение вы назначите?

3. Практический навык.

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день после маникюра.

1. Какое заболевание развилось у больной?

2. Какое лечение вы назначите?

Практический навык.

Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение,

жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре:

края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом

заболевании хирургическое лечение?

Практический навык.

У молодого человека имеется "выраженная отечность-верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в. центре. Температура тела 38° С.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение вы назначите, можно ли больного лечить амбулаторно и чем опасна данная локализация гнойного процесса?

В хирургическое отделение поступил мужчина 35 лет с жалобами на боли и припухлость в

левой голени, повышение температуры до 38°С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом

костей левой голени. Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой

иммобилизацией. При объективном обследовании левая голень увеличена в объеме, по сравнению с правой-на 5см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложите лечение.

Практические навыки.

В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад. В области раны определяются отечность, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое. Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным 10% гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.

1.Какая ошибка допущена хирургом?

2.Течение раневого процесса, виды и условия заживления ран.

3. Практические навыки.

В стационар поступил больной с уточненным диагнозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.

1.Какой вид лечения рациональнее применить?

2.Методы оперативного лечения переломов.

3. Практический навык.

Мальчик,13лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой ру­ки. Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предп­лечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предп­лечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

1. Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

2. Методы репозиции отломков, показания, техника, недостатки.

Практический навык.

У больного с огнестрельным остеомиелитом левого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.