Нельзя вводить изотонический раствор хлорида натрия или глюкозы, так как они не восполняют дефицит калия и оснований.

При тяжелом течении больной помещается в палату интенсивной терапии. При выраженном обезвоживании лечение начинается с внутривенного введения подогретых полиионных растворов. Общий объем вводимых растворов при тяжелых формах чаще колеблется в пределах 4 - 10 литров.

• Дезинтоксикационно-регидратационная терапия при тяжелом течении сальмонеллеза осуществляется внутривенно со скоростью 60-80 мл/мин и в объеме 60-120 мл/кг.

• Доказательством восстановления вводно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4-8 ч.

Неспецифическая дезинтоксикация - энтеросорбенты:

• препараты целлюлозы (полифепан, полисорб МП, активированный уголь, ваулен по 15-20 г 3 раза в день);

• производные поливинилпирролидона (энтеродез по 5 г в 100 мл воды 3 раза в день);

• препараты аттапульгита (по 4 т. внутрь, затем по 2 т. после каждого опорожнения кишечника, нео-интестопан, реабан);

• катионсвязывающие препараты (энтерокат М - начальная доза 20-30 г, затем по 10 г 3 раза в день).

• Патологическое действие эндотоксина сальмонелл опосредуется частично через усиление синтеза простагландинов. Поэтому в терапию включают антипростагландиновые препараты:

• Индометацин внутрь по 50 мг 3 раза в течение первых 12 ч, аспирин - по 0,25-0,5 г 3 раза в первые сутки лечения.

• воздействуют на механизмы диарейного синдрома препараты кальция (глюконат, лактат). Максимальная начальная доза 5 г, в последующем по 1 г 3 раза в сутки.

• К лекарственным препаратам, стимулирующим абсорбцию ионов натрия из просвета кишки относятся: производные морфина, в частности широко применяемый в последнее время лоперамид (имодиум).

• Его назначают однократно 4 мг (2 капсулы) и затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 ч лечение прекращают.

• Антидиарейные препараты, способствуют большей эффективности других способов лечения, в частности, пероральной регидратации.

• Во всех случаях заболевания показаны препараты, повышающие реактивность организма: витамины (С, Р, группы В и др.), антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, рутин), антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цитомак, рибоксин и др.).

Обязательным является восстановление кишечного биоценоза эубиотическими бактериальными препаратами (длительность курса от 1 недели до 1,5 месяцев). Их можно разделить на несколько групп:

• классические монокомпонентные пробиотики: бифидум-, лакто-, колибактерин;

• самоэлиминирующиеся антагонисты: бактисубтил, биоспорин, споробактерин, энтерол, Рекицен РД, бактиспорин;

• Поликомпонентные пробиотики: бифилонг, ламинолакт, линекс, бифацид, полибактерин;

• Комбинированные: бифидумбактерин форте, кипацид, бифилиз, биококтейль НК;

• Рекомбинантые или генно-инженерные пробиотики – субалин;

• Пробиотики нового поколения: антибиотикоустойчивые лактобактерин и бифидумбактерин, которые можно применять вместе с антибиотиками.

• При развитии инфекционно-токсического шока, отсутствии эффекта от инфузионной терапии дополнительно назначают 60-90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона внутривенно струйно, через 4-6 ч переходят на капельное введение (до 120-300 мг преднизолона в сутки).

Профилактика и мероприятия в очаге

• Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд.

• Организация вакцинации сельскохозяйственных животных и птиц сальмонеллезными вакцинами.

• После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели.

• Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию.

Критерии выписки

• Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий - однократного) с отрицательным результатом.

• Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в течение 1 мес с бактериологическим исследованием кала (2 раза в месяц).

• Бактериовыделители не допускаются на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия.

2) Р О Ж А

• Рожа - инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией.

• Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. населения в год. Чаще болеют женщины.

Этиология

• Возбудитель инфекции - бета-гемолитический стрептококк группы А - находится в организме больных как в бакте-риальной, так и в L-форме.

Эпидемиология

• Источником возбудителя инфекции может являться больной любым стрептококковым заболеванием (например, ангиной, скарлатиной) и носитель стрептококка.

• Основной путь передачи возбудителя - контактно-бытовой. Заражение проис-ходит через поврежденную кожу - обычно незначительные микротравмы.

• Дополнительное значение имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожи на лице).

• Больные мало заразны. Предрас-полагающими факторами являются стойкие нарушения лимфообращения, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи. Типична летне-осенняя сезонность.