Генерализованная форма

Тифоподобный вариант (0,5-2%)

• Инкубационный период до 8-10 дней.

• Характерно разнообразие начальных симптомов болезни.

• Начинается остро с озноба, повышения температуры тела, чувства слабости, недомогания, симптомов гастроэнтерита.

• Через 1-2 дня на первый план выступают симптомы общей интоксикации, характеризующей тифозное состояние.

• Развитие болезни постепенное:

- ступенеобразное повышение температуры в течение 3-4-х дней;

- нарастанием симптомов общей интоксикации

- на коже появляются розеолезные или макулопапулезные высыпания;

• Объективно:

- язык обложен;

- живот умеренно вздут, может быть чувствителен при пальпации в эпигастральной и правой подвздошной области;

- печень (до 50% случаев) и селезенка (у 1/3 больных)

увеличены.

• При этом варианте наблюдаются рецидивы и осложнения в виде кишечного кровотечения.

Септикопиемический вариант (0,3-1,2% случаев)

• Заболевание начинается с явлений гастроэнтерита, после чего разворачивается типичная картина септикопиемии с температурой гектического характера, раздражительностью, нарушением сна, бредом, двигательным беспокойством.

• Объективно: кожные покровы бледные, наблюдается экзантема в виде петехий, увеличение печени и селезенки.

Диагностика

• На основании анамнестических, эпидемиологических,

• Клинических и лабораторных данных.

Бактериологическое исследование.

• Материал: кровь, испражнения, рвотные массы, моча, промывные воды желудка и кишечника, желчь или дуоденальное содержимое, гной или экссудат из очагов воспаления, остатки пищи, послужившей причиной заболевания, смывы с посуды.

• Результаты бактериологических исследований

- «+» результат исследования гемокультуры (до 1% случаев) всегда подтверждает диагноз сальмонеллеза при любом его клиническом проявлении,

- НО «+» результат копрокультуры (до 90%), били- или уринокультуры (1-1,5%) имеет диагностическое значение только в сочетании с характерной клиникой заболевания (при отсутствии таковой указывает на хроническое носительство).

• Среды Плоскирева, Мюллера, селенитовая среда; гемокультура – среда Раппопорт.

Серологическое исследование

• Для подтверждения клинического диагноза серологические реакции необходимо ставить не менее 2-х раз с интервалом 5-7 дней: первый раз на 1-й неделе болезни, а второй - в конце 2-й, начале 3-й.

• Применяют РПГА по типу реакции Видаля, РНГА с групповыми О диагностикумами (диагностический титр - минимальный 1:200)

Лечение

Стационарное лечение рекомендовано больным по клиническим показаниям (среднетяжелое и тяжелое течение), а также детям раннего возраста, пожилым людям и лицам, относящимся к декретированным группам.

В остром периоде болезни назначается полупостельный режим, гигиенический туалет полости рта, слизистых оболочек и кожи. При развитии тифоподобного или септического вариантов режим стро­гий постельный.

Этиотропная терапия

Показана только при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.

Назначаются фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней.

При течении средней тяжести нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин) по 0,1 г 4 р/сут, эрсефурил (нифуроксазид) по 0,2 г 4 раза в сутки или хинолинов (интетрикс по 2 капсулы 3 раза в сутки) в течение 5 дней каждый.

Применяются комплексные препараты (например, энтероседив по 1 т. 3 раза в день).

При тяжелом течении возможно сочетание внутривенного введения фторхинолонов с аминогликозидами (гентамицин до 240 мг/сут, амикацин до 1,5 г/сут) или цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон до 4 г/ сут), применяемыми парентерально, в течение 3-5 дней с последующим переходом на пероральный прием фторхинолонов

Патогенетическая терапия

При легком течении гастроинтестинальной формы сальмонеллеза ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют глюкозосолевые растворы (регидрон, цитроглюкосолан и др.). Количество жидкости должно соответствовать ее потерям.

При средней тяжести, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально.

При повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно.

Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания.

Растворы вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл в 1 мин.

Наиболее эффективен раствор квартасоль, можно использовать и другие полиионные растворы: трисоль, ацесоль, хлосоль, мафусол.

Инфузионные средства, применяющиеся при различных формах острых кишечных диарейных инфекций

Растворы	Синдромы
	Гастроэнтеритический	Колитический
5% раствор глюкозы 0,9% раствор натрия хлорида Лактасол Раствор Рингера Трисоль Квартасоль Хлосоль Раствор Лабори Альбумин	- + ++ + +++ +++ +++ - -	++ + ++ ++ + ++ ++ +++ +++