1) Сальмонеллёз – это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септический форм. Чаще протекает с преимущественным поражением органов ЖКТ (гастроэнтериты, колиты

• Возбудитель относится к семейству Enterobacteriaceae, род Salmonella.

• Сальмонеллы патогенны для человека, животных и птиц.

• Наиболее значимые для человека серотипы: S. typhimurium, S. enteritidis, S. pаnаmа, S.infantis, S. Newport, S. agona, S. derby, S. London.

• Грамотрицательные палочки длиной 2-4 мкм и шириной 0,5 мкм.

• Имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на питательных средах при температуре от +6 до +46 ۫С (оптимум роста +37 ۫С).

• Длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 5 мес, мясе и колбасе 2-4 мес, замороженном мясе до 6 мес (в тушках птиц - более года), в молоке до 20 дней, в кефире до 2 мес, в сливочном масле до 4 мес, в сырах до 1 года, в яичном порошке 3-9 мес, в пиве до 2 мес, в почве до 18 мес.

• В некоторых продуктах (молоко, мясо) способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов.

• Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, замораживание даже увеличивает сроки выживания сальмонелл.

• Основные АГ: О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный).

• У некоторых серотипов: Vi-АГ или антиген «вирулентности» и М-АГ (слизистый).

• Факторы патогенности: холероподобный энтеротоксин и липополисахаридный эндотоксин

• Некоторые штаммы обладают способностью инвазии в эпителий толстой кишки (S.enteritidis).

• Один из наиболее распространенных зоонозов развитых стран.

• Источники инфекции:

- домашние животные;

- птицы;

- человек (больной, носитель).

• Наибольшую опасность представляют животные - бактерионосители.

• При неправильном забое и разделке туш таких животных возможно посмертное инфицирование мяса содержимым кишечника.

• При обследовании крупного рогатого скота и мяса животных сальмонеллы находят у 1-5%, кур, уток, гусей - более 50%.

• Носительство сальмонелл у кошек и собак (до 10%), среди грызунов (до 40%).

• При заносе возбудителя в крупные птицеводческие хозяйства он быстро захватывает большую часть поголовья, имея способность к трансовариальной передаче.

• Механизм передачи – фекально-оральный.

• Путь заражения: алиментарный – употребление в пищу в основном мясных продуктов (мясной фарш, студень, мясные салаты, вареные колбасы). Могут быть инфицированы молочные и рыбные продукты, но в общей заболеваемости они имеют меньшее значение. В последние годы рост заболеваемости S. enteritidis с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца.

• Источник инфекции: люди - больные и бактерионосители.

• Бактериовыделитель представляет опасность в том случае, если он имеет отношение к приготовлению пищи, раздаче ее или продаже пищевых продуктов.

• Наибольшая опасность для детей первого года жизни, которые высокочувствительны ко всем кишечным инфекциям.

• В последнее время регистрируются вспышки в родильных и педиатрических отделениях, обусловленные антибиотико-устойчивыми штаммами сальмонелл.

• Этот вид приобрел черты госпитальной инфекции с контактно-бытовым путем передачи через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье, предметы ухода и др.

Патогенез

• Сальмонеллы условно-патогены для человека, поэтому для развития заболевания необходима большая доза возбудителя.

• Пусковым фактором является инфекционный компонент (живые бактерии).

• Внедрение возбудителя происходит в тонком кишечнике в два этапа:

1 фаза

Сальмонеллы преодолевают эпителиальный барьер, при этом происходит:

• повреждение микроворсинок, соединяющих эпителиальные клетки

• повреждение апикальной цитолеммы

• образование инвагинации, которая превращается в вакуоль.

Фаза длится 24 часа.

2 фаза

Бактерии проникают в собственную слизистую оболочку, где их захватывают макрофаги.

В этот период сальмонеллы способны размножаться и выделять хемотаксический фактор.

Вследствие чего в слизистой оболочке появляется большое количество полиморфно-ядерных нейтрофилов.

• Сальмонеллы в желудочно-кишечном тракте погибают, освобождая эндотоксин, который обусловливает весь клинический синдром.

• Эндотоксин действует на сосудисто-нервный аппарат ЖКТ, вызывая генерализованный паралич вазомоторов, что ведет к снижению тонуса сосудов, повышению их проницаемости, отеку слизистой и кровоизлияниям в слизистую оболочку, т.е. к катарально-геморрагическому гастроэнтериту.

• Воспаление слизистой оболочки ЖКТ приводит к гиперсекреции, усилению перистальтики, спазмированию, что проявляется в виде болевого синдрома, рвоты, диареи, ведущих к водному и хлористо-натриевому обеднению тканей.

• Всасываясь в кровь, эндотоксин действует на центральную и вегетативную нервную систему, вызывая симптомы общей интоксикации.

Иммунный ответ организма на внедрение возбудителя

"Местный" кишечный иммунитет тонкой кишки обеспечивают лимфоидные образования ее стенки.

Секреторная (слизистая) система защиты:

Ig А обеспечивает торможение прилипания и колонизации бактерий на слизистой оболочке, блокируя антигенные компоненты на поверхности бактерий.

Реакции клеточного звена: сенсибилизация Т-лимфоцитов приводит к их пролиферации и вступлению в реакцию с АГ бактерий, повышается содержание лимфоцитов, обеспечивающих иммунный фагоцитоз.

Классификация

1. Гастроинтестинальная форма (80-90%):

• гастритический вариант (5 -10%);

• гастроэнтеритический вариант;

• гастроэнтероколитический вариант;

• энтероколитический вариант;

2. Генерализованная форма:

• тифоподобный вариант (0,5-2%);

• септикопиемический вариант (0,3- 1,2%);

3. Атипическая форма:

• нозопаразитическая;

• субклиническая;

• бактерионосительство:

а) острое - до 3 месяцев;

б) хроническое - более 3 месяцев ;

в) транзиторное - при отсутствии клинических проявлений в момент обследования и в предыдущие 3 месяца. Имеет место 1-2-х кратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами бактериологического исследования кала и мочи.

• Инкубационный период - 12-24 часа (от 6 часов), иногда удлиняется до 2-3 дней.