1) стр 105.

2) стр 494

• 3) Рожа - инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией.

• Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. населения в год. Чаще болеют женщины.

Этиология

• Возбудитель инфекции - бета-гемолитический стрептококк группы А - находится в организме больных как в бакте-риальной, так и в L-форме.

Эпидемиология

• Источником возбудителя инфекции может являться больной любым стрептококковым заболеванием (например, ангиной, скарлатиной) и носитель стрептококка.

• Основной путь передачи возбудителя - контактно-бытовой. Заражение проис-ходит через поврежденную кожу - обычно незначительные микротравмы.

• Дополнительное значение имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожи на лице).

• Больные мало заразны. Предрас-полагающими факторами являются стойкие нарушения лимфообращения, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи. Типична летне-осенняя сезонность.

Патогенез

• Различают:

• первичную

• повторную (с иной локализацией процесса)

• рецидивирующую рожу.

• Первичная и повторная рожа является острой стрептококковой инфекцией. Характерны экзогенный характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса.

• Стрептококки локализуются в лимфатических капиллярах сосочкового и сетчатого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспаления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер.

• В реализации воспаления существенную роль играют иммунопатологические процессы с образованием иммунных комплексов в дерме, в т.ч. и периваскулярно.

• Рецидивирующая рожа является хронической стрептококковой инфекцией, ее эндогенные очаги формируются в коже и регионарных лимфатических узлах.

• L-форма длительно персистирует в межрецидивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной системы. Отмечаются глубокое нарушение иммунного статуса больных, их сенсибилизация и аутосенсибилизация.

• Патогенное действие стрептококков при роже проявляется местными и общими изменениями в организме.

• Местный процесс характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением, сопровождающимся гиперемией, отеком и инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной клетчатки.

• При тяжелом течении заболевания патологический процесс может осложняться гнойной инфильтрацией соединительной ткани, вплоть до образования абсцессов (флегмонозная форма), а также некрозом участков ткани (гангренозная форма).

• В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангоит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Пораженные лимфатические сосуды выглядят отечными, расширенными за счет накопления в них серозного или геморрагического экссудата. По ходу лимфангоита отмечается отек подкожной клетчатки.

• Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токси-ческим поражением внутренних органов. Распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения.

Клиническая классификация рожи

• По характеру местных проявлений:

а) эритематозная;

б) эритематозно-буллезная;

в) эритематозно-геморрагическая;

г) буллезно-геморрагическая.

• По степени интоксикации (тяжести течения):

I - легкая;

II - среднетяжелая;

III -тяжелая.

• По кратности течения:

а) первичная;

б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса)

в) рецидивирующая (при наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа»).

• По распространенности местных проявлений:

а) локализованная рожа;

б) распространенная (мигрирующая) рожа;

в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.

• Осложнения рожи:

а) местные

б) общие.

• Последствия рожи:

а) стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема);

б) вторичная слоновость (фибредема).

• Рожа протекает обычно на фоне выраженной сенсибилизации к β-гемолитическому стрептококку;

• сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно.

• При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность.

• Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.

• Больные рожей малоконтагиозны.

• Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше.

• В последние годы отмечается увеличение числа случаев геморрагической рожи, для которой характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления, тенденция к затяжному (хроническому) течению инфекционного процесса, большая частота осложнений.