Билет №18

1. Психотропные средства – это ЛС различного происхождения, обладающие способностью восстанавливать нарушенные психические функции – внимание, обучение и память, восприятие, настроение и эмоции, мышление. Психо тропные средства с возбуждающим типом действия делятся на: Аналептики, Психостимуляторы, Ноотропы, Адаптогены, Антидепрессанты. Класс психостимуляторов: производные пурина и имидазола ( Coffeinum-natrii benzoas, этимизол);сиднонимины – сиднокарб (мезокарб)фенилалкиламины: амфетамина сульфат (фенамин).Мех: Производные пурина (кофеин) - усиливаются процессы гликолиза, повышаются метаболические процессы в органах и тканях. Кроме того, кофеин блокирует тормозные пуриновые рецепторы в ЦНС, вследствие этого повышается активность нейронов, активируется умственная и физическая работоспособность; стимулируется сердечно-сосудистая система, активируются дыхательные функции (частота и глубина дихания), возбуждается секреция и моторика ЖКТ, увеличивается диурез, проявляется иммуномодулирующее действие. фенилалкиламины – проявляют непрямое дофаминомиметическое и адреномиметическое действие – способствуют высвобождению в ЦНС моноаминов, угнетают их обратный захват, а также угнетают МАО, тем самым стимулируют корковые и стволовые структуры, а также таламус и ядра среднего мозга;сиднонимины – главным образом вызывают активацию норадренергических рецепторов головного мозга, выражено блокируют МАО, с чем связано тимолептическое действие. Кофеин-бензоат натрия является производным алкалоида зерен кофе и листьев чая.

Кофеин обладает психостимулирующим и аналептическим действием. Биохимическим субстратом воздействия кофеина является фосфодиестераза тканей головного мозга, которую он ингибирует. В результате в клетках накапливается цАМФ и стимулируется гликогенолиз. Как результат, стимулируется психическая активность, умственная и физическая трудоспособность, ускоряется ответ на внешние раздражители. Следует помнить, что кофеин только в малых дозах вызывает стимулирующий эффект, в больших – угнетающий. Возбуждает центры продолговатого мозга, однако на сосуды непосредственно действует, расширяя их. Затем периферические сосуды суживаются, в головном мозге – расширяются, затем обретают тонус. Кофеин повышает секрецию желез желудка, увеличивает диурез. Применяют для стимуляции психической активности, при мигрени, артериальной гипотензии, переутомлении.

2. Промедол относится к наркотическим анальгетикам, группе синтетических агонистов опиатных рецепторов.

Анальгезирующее действие несколько ниже, чем у морфина, но привыкание развивается дольше. Угнетает дыхательный центр. Плохо проникает через ГГБ, по этому безопасен для применения детьми и беременными. Преимуществом промедола является высокая активность на ранних стадиях онтогенеза, что связывают с предположительным воздействием на подкорковые структуры. Показания: интенсивный болевой синдром. При передозировке препарата возникает острое отравление, при длительном применении – развивается абстинентный синдром. Терапия отравления: необходимо ввести его полный антагонист (налоксон). Атропин, чтобы устранить вагусные эффекты и спазмолитики для предотвращения разрыва мочевого пузыря, и предотвращения вагусных влияний на бронхи (бронхоспазм).

Если интервал между введением промедола и оказанием помощи меньше 2- часов тогда имеет смысл сделать промывание желудка марганцовкой - в результате рециркуляции промедол в больших количествах поступает в просвет ЖКТ, где его и необходимо обезвредить.