Билет №15

Наркотические анальгетики – это ЛС, которые подавляют боль и при повторных введениях вызывают физическую и психическую зависимость, т.е. наркоманию. Класс .:Агонисты: опий, морфин, промедол, фентанил ,омнопон, кодеин, метадон, Агонисты – антагонисты (частичные агонисты): пентазоцин, налорфин, Антагонисты: налоксон

Механизм:обусловлен вз. нарк .анальгетиков с опиатными рецепторами, расположенными преимущественно пресинаптически и играющими тормозную роль . Сила пропорциональна сродству наркотического анальгетика к опиатным рецепторам. При взаимодействии с ними нарушается межнейронная передача болевых импульсов на разных уровнях НС. Это допускается при том, что наркотические анальгетики имитируют действие эндоопиоидов, что приводит к угнетению выброса медиаторов боли в синаптическую щель и их взаимодействия с б R⇒ аналгезия.

Фармакод. морфина:Эффекты со стороны ЦНС:Анальгезия.Седативный , угнетение дыхания.Снижение температуры тела. Противорвотный (рвотный) эффект. Противокашлевой. Эйфория, дисфория.Снижение агрессивности. Анксиолитический эффект. Повышение внутричерепного давления. Снижение полового влечения. Привыкание. Угнетение центра голода. Гиперпроявления коленного, локтевого рефлексов. Эффекты со стороны ЖКТ:Повышение тонуса сфинктеров (Одди, желчных протоков, мочевого пузыря). Повышение тонуса полых органов. Угнетение желчевыделения. Снижение секреции поджелудочной железы.Снижение аппетита. Эффекты со стороны других органов и систем.:Тахикардия, переходящая в брадикардию. Миоз. Гипергликемия.

Отравление :Острое появляются сонливость, гиперемия кожных покровов, пот, головокружение, шум в ушах. Симтомы тяжелого отравления: потеря сознания, коматозное состояние, миоз (сужение зрачка),в состоянии агонии бывает мидриаз; редкое, поверхностное, неправильное дыхание, цианоз, пульс слабый; иногда имеют место подергивания мышц, спазмы в животе, отек легких. При отравлении кодеином могут быть расстройства дыхания, вплоть до паралича при сохраненном сознании. Неотложная помощь: При поступлении яда внутрь необходимо произвести промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия или 0,2% раствором танина и дать солевое слабительное. Промывание желудка также показано при паренторальном введении яда, так как он частично выделяется слизистой оболочкой желудка. В качестве антидота применяют налорфин (анторфин), являющийся специфическим антагонистом морфина и других наркотических анальгетиков. налорфин применяют под кожу, внутримышечно и внутривенно. последний способ введения наиболее эффективен. Взрослым вводят 1-2 мл 0,5% раствора. (после введения налорфина моментально возникает состояние ломки). При тяжелом отравлении рекомендуется форсированный диурез и перитонеальный диализ. При отсутствии налорфина вводят под кожу атропин (1 мл 0,1% раствора). При угнетении дыхания проводят искуственное дыхание с кислородом, применяют сердечно-сосудистые средства, аналептики, глюкозу внутривенно.

Показания к назначению –интенсивная боль связанная с тежелыми травмами, хирургическим операциями, неоперабельными злокачественными болями, премедикация перед наркозом, при шоке, черепно-мозговая травма.

Антагонисты наркотических анальгетиков - лекарственные средства, устраняющие или ослабляющие эффекты наркотических анальгетиков. Способность А. н. а. устранять или предупреждать эффекты наркотических анальгетиков обусловлена тем, что они, связываясь с опиатными рецепторами, препятствуют взаимодействию наркотических анальгетиков с этими рецепторами. К ним относятся:налокон,налтреаксон, налорфин гидрохлорид, пентазоцин, бупренорфин, бутарфанол, трамадол.