Билет № 14

1.Неингаляционные общие анестетики –вещества, вызывающие обратимую утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при сохранении жизненно важных функций организма

Класс. 1барбитураты (гексанел, тиопентал); небарбитуровые препараты (кетами, пропандид,мидозолам, натрий оксибутират). 2. Короткого действия (до 15 мин)- кетамин, пропандид; среднего (20-30 мин) –тиопентал, гексанел; длительного(60 мин и более)- натрий оксибутират.

Приимущества – высокая активность,применение вне операционной и в любых условиях, отсутствие раздражения слизистых оболочек, редко рвота.

Недостатки –трудная управляемость наркозом, узкая широта терапевтического действия

Мех. действия –уменьшение пороговой импульсации клеток--- увеличение текучести мембран---- изменение проницаемости ионных каналов ---уменьшение активности ферментов – уменьшение интенсивности дыхания клетокПоказания -Мононаркоз при кратковременных неполостных операциях, диагностических манипуляциях, болезненных лечебных процедурах. Вводный наркоз с переходом на ингаляцию эфира, фторотана, закиси азота (основные наркотики). Базисный наркоз в сочетании с другими общими анестетиками. Купирование психомоторного возбуждения, Вводный наркоз, базисный наркоз в сочетании с ингаляционными анестетиками или средствами нейролептаналгезии. Мононаркоз при неполостных операциях с сохранением спонтанного дыхания. Обезболивание родов. Предпочтителен у ослабленных больных с гипоксическими явлениями, в педиатрии, акушерстве.Сравнит. Х- ка:Тиопентал натрия –Вызывает наркоз в течение нескольких секунд. Продолжительность наркоза — 20—25 мин. Угнетает дыхание при сохранении гортанных и глоточных рефлексов. Аналгетический эффект незначителен. Активирует вагусные реакции, повышает секрецию слизи, тонус бронхов. Вызывает длительный посленаркозный сон.

Кетамин хидрохлорид -Вызывает наркоз через 1—2 мин(после внутривенного введения) или 4—8 мин (после внутримышечного введения). Продолжительность наркоза — соответственно 10—20 мин и 30—40 мин. Увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, АД; вентиляцию легких не угнетает. 

2)Дитилин - Деполяризующие мышечные релаксанты

Фармакологическое действие Деполяризующий миорелаксант короткого действия. Вызывает блокаду нервно-мышечной передачи. Увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление в условиях общей анестезии. После в/м введения действие развивается через 2-4 мин; после в/в введения - через 54-60 с, через 2-3 мин релаксация мышц достигает максимума и сохраняется в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия - 5-10 мин. Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц. После в/в введения распределяется в плазме и внеклеточной жидкости. Выводится почками. Не проникает через интактный ГЭБ. Не кумулирует.

Показания к применению Вмешательства, требующие миорелаксации (обычно кратковременной): отключение спонтанного дыхания (интратрахеальная интубация, бронхоскопия); полная миорелаксация (эндоскопия, вправление вывихов, репозиция переломов, гинекологические, торакальные, абдоминальные операции); профилактика судорог при электроимпульсной терапии; отравление стрихнином, столбняк (симптоматическая терапия).

Противопоказания Гиперчувс, злокачественная гипертермия , миастения, врожденная и дистрофическая миотония, мышечная дистрофия Дюшенна, закрытоугольная глаукома, острая печеночная недостаточность, отек легких, проникающие травмы глаза, бронхиальная астма, гиперкалиемия, грудной возраст (до 1 года), беременность. ПД -Аллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм); гиперкалиемия, снижение АД, аритмии, брадикардия , нарушение проводимости, кардиогенный шок, ↑ внутриглазного давления, гиперсаливация, лихорадка; миалгия .Взаимодействие Усиливает эффекты сердечных гликозидов.Снижает эффективность антимиастенических ЛС. Фармацевтически несовместим с донорской кровью (происходит гидролиз), консервантами крови, сывороточными консервантами, с препаратами крови, с растворами барбитуратов (образуется осадок) и щелочными растворами. Совместим с 0.9% раствором NaCI, раствором Рингера, 5% раствором фруктозы и 6% раствором декстрана. ПередозировкаСимптомы: остановка дыхания.Лечение: искусственная вентиляция легких, в случае снижения в сыворотке крови холинэстеразы -переливание свежей крови.