1. Сформулируйте предварительный диагноз

Холерный алгид, тяжёлое течение. Гиповолемический шок

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Выраженный вся симптомом холера

- синдром гастроинтестинального - стул был очень частый (трудно сосчитать), обильный, водянистый; испражнения потеряли каловый характер

- без синдром интоксикации

- синдром дегидратации- 4 ст - Анурия. Два раза было обморочное состояние, беспокоили судороги мышц конечностей, сильная жажда, Черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз. Кожа покрыта холодным потом, резко снижен тургор кожи, кожа ладоней морщинистая. Афония. Тонические судороги мышц туловища и конечностей. Разлитой цианоз слизистых и кожи, температура тела 35. Число дыханий 50 в минуту. Пульс и АД на периферических сосудах не определяются ( гиповолемия)

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сальмонеллезом, дизентерия, пищевой интоксикации

5. Составьте план обследования

-Эпидемиологическии анамнез

-посевы рвотных, каловых масс на 1% щелочную пептонную воду

-серологические исследование- РПГА

6. Предложите план лечения

Патогенетическая терапия – регидратационная терапия проведение в\в : Трисоль, Хлосол. В случае развитие гиперкалиемии ( на фоне введения больших обьёмов Трисоль)- переход на Дисоль.

3-4 ст дегридатации проводится 2 этапа : 1 этап- восполнить потерию жидкости и электролитов, которая произошло по госпитализации

2 этап : постоянная коррекция продолжашихся потерь воды электролитов (в течение 2-3х часов измеряют количество испражений, рвотных масс, в последующие 2-3 часа вводят равное потерям количество солевых растворов)

Этиотропный лечение – дополнение вибрионосительства препарат – доксициклин 0.1 1 раз в сутки

Задача 22

Больной А., 36 лет, переводчик.

Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.

Заболел три дня назад, когда появилось недомогание, слабость, головная боль, сухость во рту, потрясающий озноб. Через 1-2 часа озноб сменился ощущением жара, самочувствие ухудшилось, беспокоили боли в мышцах, усилилась головная боль, появилась рвота, температура с 38 поднялась до 40,3. Через 6-7 часов началось профузное потоотделение, исчезли болевые ощущения, температура снизилась до 36,8, осталась резкая слабость. После глубокого сна пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение последующих суток. Через день все явления, описанные выше, повторились, и больной обратился к врачу.

Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали, вернулся месяц назад. Контакт с больными отрицает.

Объективные данные: состояние больного тяжёлое. Температура тела 41. Кожа сухая, горячая на ощупь. Лицо гиперемировано, эписклерит, на губах герпетическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Кашля, насморка нет. Число дыханий – 32 в минуту. Дыхание везикулярное. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий, не вздут, пальпация болезненна в области подреберий. Нижняя граница печени по среднеключичной линии на 1 см ниже края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется, перкуторно - размеры её увеличены. Стул не изменен. Суточный диурез снижен. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

4-х дневная малярия, тяжёлое течение

2. Обоснуйте предварительный диагноз

- Клиническая картина

приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью

гепатоспленоме

сильные мышечны, боливыраженную головную боль, головокружение, тошноту

• Эпид анамнез - в течение последнего года больной работал в Мали, вернулся месяц назад

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• Грипп

• Острые кишечны заболевания

• Лептоспироз

• Менингококковая инф

• Геморрагические лихорадки

• Вирусный гепатит

• Арбовирусные заб

• Риккетсиозы

• Соматическая патологией (воспалительные заб. Мочевых путей и желчных путей и сепсис и др.)

4. Составьте план обследования

1.ОАК

2.БАК

3.микроскопия толстой капли и мазка крови

4.серологические исследования (РНИФ, РИФ, РЭМА, РНГА)

5. Предложите план лечения

Обязательной госпитализации в инф стационар

1. Этиотропные препараты – есть 4 группы

1. Гематошизотропные средства – хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламидные препараты, тетрациклиновые производные (купирование приступа – в первые сутки 1.0 г на прием и через 6-8ч еще 0.5г . в последующие дни 0.5г на прием 1 раз в сутки)

2. Гистошизотропные средства – примахин, хиноцид -

3. Гамонтоцидные средства – пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил

4. Споронтоцидные средства – пириметамин, прогуанил

2. Противошоковую инфузионную терапию с использованием кристаллоидных и коллоидных препаратов в дозе 10-15мл на 1 кг массы тала

3. Глюкокортикоид 1-2 мг на 1 кг массы тела

4. Антигистамин

5. Диуретик

6. Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике

Эпидемиология

-источник инф : человек (антропонозный)

-vector : mosquito (Anopheles)

-механизм передача:

1.трансмиссивный ( через укус)

2. арентеральный (при трансфузиях крови при проведении лечебно-диагностических манипуляций в родах)

3. вертикальнйы (через плаценту)

-восприимчивость к инф высокая особенно у детей раннего возраста

-невосприимчивость носителей S-Hb и лиц с дефицитом Г-6-ФДГ к P.falciparum

- region : в странах с жарким и теплым климатом (Западная Африка, Америка и Азия)

-cезонность

Профилактика

1. Обработки мест выплода комаров

1. ларвицидными препаратами (ГХЦГ, малатрон, абат, пропоксур) или

2. имагоцидными средствами (пиретрум, фенитротион)

3. с помощью биологических средств борбы –гамбузирование водоемов, использование бактерий гелминтов и насекомых-антагонистов комаров

2. индивидуальная профилактика – гематошизотропные средства 3-5 дней до въезда в ендемичную зону в течение всего периода пребывания (2-3 года) или 4-8 нед после выезда из эндемичной зоны

3. репеллент – нанасение на кожу или одежду (ДЭТА, диметилфлатат)

4. применение защитной одежды

5. тщательный отбор доноров с использованием паразитологических и серологических методов

ЗАДАЧА № 23 –

Больная З., 42 года, бухгалтер.

Поступила в стационар на шестой день болезни с жалобой на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Заболела остро, с ознобом, температура повысилась до 39, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Лимфаденит».

Эпиданамнез: неделю тому назад вернулась из Липецкой области, где была на отдыхе, гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней. Отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел.

Объективно: температура 38, состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. На шее справа отмечается увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации, кожа над ним не изменена. На лице справа в области виска имеется корочка. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения, 90 уд. В 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Слизистые зева слегка гиперемированы, миндалины не увеличены, налётов нет. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы очаговых менингеальных симптомов нет.