5. Предложите план лечения

• Специфическое лечение отсутствует

• Симптоматическое лечение - покой, обезболивание

• Дезинтоксикация, десенсибилизация.

• легкуая диета, обильное питье, аспирин

ЗАДАЧА 18

Больной В., 40 лет, рабочий овощной базы.

Обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на повышен­ную температуру, слабость, желтуху, тупые боли в животе.

Заболел остро, когда повысилась температура до 38°, появились головная боль, миалгии, боли в животе, больше в правой половине, рвота, жидкий без патологических примесей стул 5 раз. Через 3 дня гастроинтестинальные симптомы исчезли, но оставалась повышенная температура, появились боли в коленных суставах и там же болезненные высыпания_, а окружающие заметили желтушность склер, по поводу чего был госпитализирован с диагнозом "вирусный гепатит".

Эпиданампез: Контакт с инфекционными больными отрицает. Из города не выезжал. Последний год никаких парентеральных процедур не получал.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38°. Кожные покровы, склеры, слизистые субиктеричны. Коленные суставы припухшие, движения в них болезненные. Вокруг суставов и на голенях элементы узловатой эритемы. Пульс ритмичный, 90 ударов в 1мин. Топы сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, "малиновый". Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и правой подвздошной области. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки увеличены. Стул был 1 раз, нормальный. Моча темного цвета. Со стороны, нервной системы очаговых и менингеальних симптомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Иерсениоз, суставная форма, средней степени тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• Синром интоксикаций

• Диспептический синдром

• Сыпь

• Артралгический синдром

• Синдром желтухи

• гепатоспленомегалия

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• Тифопаратифозные заболевание – similarity; gastrointestinal symptoms

• Лептоспироз - similarity; intoxication, jaundice, myalgia, hepatosplenomegaly, rash; maculo, maculopapular-hemorrhagic

• Вирусный гепатит – similarity: main; jaundice

• Острые кишечные инфекции – gastrointestinal symptoms, intox

• Артриты другой этиологии – similarity; arthralgic syndrome

4. Составьте план обследования

• Клиический анализ крови- нейтрофильный лейкоцитозсо сдвиг влевоэосинофилия, ↑соЭ,

• Бактерологическая диагностика : выделение возбудители из крови, мочи, фекалий

• Серологически диагностика: РПГА, ИФА

5. Предложите план лечения

• Этиотропная терапия: левомецитин 2.0 г/сут, тетрациклин 1.2-1.5г/сут

• Патогенетическая терапия

1. Общеукрепляющие и стимулирующие средства

2. Гипосенсибилизирующие средства

3. Детоксирующие нестероидные противовоспалительные средств

ЗАДАЧА № 19 -

Больной Н., 30 лет, грузчик.

Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.

Эпиданамнез: больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил не кипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, жрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на низ; дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклонений нет.

Основной : Дизентерия, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести, обезвоживание II ст.

Сопутствующий : отсутсвуют

ДИФФ ДИАГНОЗ

Салмонеллез, Амебиоз,Ламьлиоз,Холера,Эпид. Гастроэнтерит, Аппендицит, непроходимость кишечника, Неспецифич. Язвенный колит, Образование толстой кишки

Обоснование диагноза:

Жалобы : температура до 38С, тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.

Anamnesis morbi : Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.

Эпиданамнез : больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил не кипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно : общее состояние средней тяжести, температура 38, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, жрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на

низ;дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклоне

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Бактериологический (посев кала – копрокультуры шигелл)

2. Серологический – РПГА с О-антигенам шигелл в нарастающем титре антител

3. Экспресс метод : а) ИФА – Аг из кала

б) ПЦР (из кала) – ДНК шигелл

4. Ректороманоскопическое исслед : картина катарального, эрозивного, язвенного, фибринозного проктосигмосфинктерита.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета No.4

2. Постельный режим

3. Базисная терапия : - Обильное питье

- Дезинтоксикационная терапия:

R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

D.t.d. N. 5

Signa: в/в

- Ферментная терапия (стимулирует перистальтик)

Rp : Tab. Mezymi-forte

D.S. по 1 табл. 4-6 р/д с едой

4. Этиотропная терапия : фуразолидон – по 1-4 р/д (в течение 5 дней)

5. Симптоматическая терапия :

а) Спазмолитик - Rp: No-spa 0.04

D.S По 1-2 табл. 3р/д

б) Жаропонижающий -

Rp: Tab. Paracetamoli 0,2 N. 10.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

в) sorbent

г) КИП

ЗАДАЧА № 20 -

Больной И., 19 лет, военнослужащий.

Жалобы на лихорадку, озноб, сильную головную боль, периодическую рвоту.

Заболел вчера в 22 часа остро, когда после озноба повысилась температура до 40°, появилась сильная головная боль, головокружение. Несмотря на прием анальгина и аспирина состояние больного не улучшилось. Присоединились боли в суставах, многократная рвота. Болей в животе не было. Стул нормальный. Обратился к врачу, был госпитализирован.

Эпиданамнез; В в/части неделю назад было госпитализировано 3 солдат с лихорадкой.

Объективно: Состояние тяжелое. Температура 39,5. В момент осмотра - позыв на рвоту. Больной адинамичен, на вопросы отвечает неохотно, лежит с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные. На коже конечностей и туловища единичные элементы геморрагической сыпи, звездчатой формы, местами с начинающимися некрозами. Слизистые зева гиперемированы. В легких везикулярное дыхание. Пульс 1I2 ударов в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Ад - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не увеличены. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается общая кожная гиперестезия.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция. Менингококкцемия, течение тяжёлое

2. Обоснуйте предварительный диагноз

звездчатой формы геморрагической сыпи

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

стаф сепсис, сыпной, брюшной тиф, системный вавскулит.

4. Составьте план обследования

1. Бактериологический:

выявление возбудителя из крови, зева, соскоб из элементов сыпи.

2. Серологический метод

3. Гемограмма

4. Анализ крови : леукоцитоз,повышение СОЭ

5. Предложите план лечения

6. АБ сульфаниламиды, ампицилин, пеницилин 300тыс ед на кг + левомицитин, р-р Рингера, квартасоль, преднизалон, лазикс,оксигенотерапия, антигистамины

ЗАДАЧА № 21 -

Врач «Скорой помощи» вызван к больной Г., 30 лет, вес 56 кг.

Эпиданамнез и анамнез болезни: при опросе больной и родственников удалось узнать, что больная вчера утром вернулась из зарубежной командировки (Индия). Дома все здоровы. Заболела в тот же день вечером, когда появился обильный водянистый стул, а затем была повторная рвота. Боли в животе, тошнота не беспокоили, температура тела оставалась нормальной. Позже рвота повторялась, стул был очень частый (трудно сосчитать), обильный, водянистый; испражнения потеряли каловый характер. Анурия. Два раза было обморочное состояние, беспокоили судороги мышц конечностей, сильная жажда.

Объективно: состояние больной очень тяжёлое. Сознание сохранено, но отмечается резкая слабость, головокружение. Черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз. Кожа покрыта холодным потом, резко снижен тургор кожи, кожа ладоней морщинистая. Афония. Тонические судороги мышц туловища и конечностей. Разлитой цианоз слизистых и кожи, температура тела 35. Число дыханий 50 в минуту. Пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Тоны сердца глухие. В лёгких дыхание везикулярное. Язык сухой. Живот втянут, при пальпации безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены. Кишечник безболезнен. Менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.