1. Сформулируйте предварительный диагноз

Ботулизм, тяжёлое течение

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• слабость, головную боль – синдром интоксикации

• сухость во рту - нарушение слюноотделение

• появилась диплопия, «сетка» перед глазами

• не может читать обычный шрифт – из за пареза аккомодации и двоения

• отмечает поперхивание при глотании, гнусавость

• речь гнусавая, выраженный двусторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует

• стула не было двое суток - запор

• употреблял различные закуски: копчёное сало, красную рыбу и грибы домашнего консервирования – пути передачи

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• Пищевых токсикоинфекций другого происхождения

• Отравлений ядовитыми грибами, белладонной и атропином

• Дифтерии

• Полиомиелит

• Различные заболеваний ЦНС

4. Составьте план обследования

• Лабораторная диа­гностика основывается на выявлении ботулотоксина и возбудителя ботулизма в материалах, взятых от боль­ных (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения), а также в подозрительных пищевых про­дуктах. .

• Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мы­шах), возбудителя заболевания - путем посева на пита­тельные среды (пепсин-пептон, среда Китта - Тароцци, бульон Хоттингера).

5. Предложите план лечения

• Обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

• Промывание желуд­ка и назначают высокие сифонные клизмы с 5 % раство­ром гидрокарбоната натрия объемом до 10 л.

• Моновалентные противоботулинические сыворотки

- для нейтрализации свободно циркулирующего в кро­ви ботулотоксина

- наиболее эффек­тивно на 1- 3-и сутки болезни.

• В случае, когда тип токсина, вызвавшего заболева­ние, неизвестен, необходимо введение всех трех типов сыворотки (А, В, Е). При тяжелых фор­мах первые дозы сыворотки вводят в/в, в остальных случаях – в/м.

• Для воздействия на вегетативные формы возбудителя показано использование левомицетина и препаратов тет­рациклинового ряда.

• Дезинтоксикационная терапия

- введе­ние кристаллоидов и коллоидов, диуретических средств

• Гипербарическую оксигенацию

- расстройства дыхания и гипоксия

• Трахеостомию

- при нараста­нии асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей

• Искусственную вентиляцию лег­ких

- в слу­чае расстройств дыхания вследствие паралича дыхатель­ных мышц используют

Задача № 17 -

Больная К., 16 лет, учащаяся.

Поступила в инфекционное отделение на 10-й день болезни с диагнозом «Ангина», в состоянии средней тяжести, с жалобами на головную боль слабость, боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание.

Заболевание началось остро, с подъёма температуры до 37,8, появились боли в горле при глотании, слабость, головная боль. Больная полоскала горло содовым раствором, принимала аспирин, сульфадиметоксин. Однако температура оставалась на высоких цифрах (38), продолжали беспокоить боли в горле, небольшие ознобы, потливость, появились боли в области шеи при повороте головы. Была госпитализирована.

Эпиданамнез: среди учащихся группы были лихорадочные заболевания, сопровождающиеся ангиной.

При осмотре: отмечается субиктеричность склер, пальпируются слегка болезненные задне-переднешейные, затылочные лимфоузлы. Слизистые зева гиперемированы, миндалины резко увеличены, отечны, на них рыхлые белые налёты. Пульс 88 уд. В 1 минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, безболезненная; пальпируется увеличенная селезёнка. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон; дизурических явлений нет, моча темная. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.

В анализе крови: лейкоциты – 14000, э – 2, п – 9, с – 21, лимф. – 60,

мон. – 8, СОЭ – 18 мм/час.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Инфекционный мононуклеоз, средней степени тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• Синдром интоксикации.

• желтуха

• Воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит), а также ангина относятся к типичным признакам инфекционного мононуклеоза.

• Гепатоспленомегалия

• Лимфоцитоз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• с дифтерией ротоглотки,

• острыми респираторными вирусными заболеваниями, особенно аденовирусной этиологии,

• острым лейкозом,

• вирусными гепатитами.

4. Составьте план обследования

• общий анализ крови - повышенное содержание в крови лимфоцитов и появление их разнообразно измененных, атипичный мононуклеар >12%. Нейтропения.

• серологические методы - антител, называемых гетерофильными антителами или гетероагглютининами.

• Антитела к ранним антигенам вируса Эпштейна-Барр выявляются методом непрямой иммунофлюоресценции

• Проба Пауля-Буннелля – Она заключается в выявлении гетерофильных антител к эритроцитам барана с помощью реакции гемагглютинации. Диагностически значимим считается титр 1/128-1/256.