1. Сформулируйте предварительный диагноз

ВИЧ-инфекция 4Б ст., тяжёлое течение

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• Фактор иммунодефицит: страдает рецидивирующим герпесом, перенёс «Аденовирусную инфекцию

• Главный признак: л/у нескольких групп(исключая паховые) на протяжении более 2 мес,похудание на 10% и более в теч нескольких мес,беспричинная лихорадка в теч 1 мес и более, беспричинная диарея,быстрая утомляемость.

• Признанк поражение кожи и слиз.оболочки: части рецидивируют герпетические высыпания, Видимые слизистые обычной окраски.

• Поражение орган дыхания: В лёгких справа в нижней доле дыхание ослаблено, небольшое количество влажных хрипов, появился кашель.

• Поражение кишечника: беспокоила тошнота, снижение аппетита и продолжался жидкий стул; больной похудел, урчание в кишечнике

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

С все забо,протекающими с  л/у.(инф. Мононуклёз...)

4. Составьте план обследования.

Вирусо,сероло- метод

• ИФА(Ат к ВИЧ)

• ПЦР(РНК вируса)

5. Предложите план лечения.

1.Этиотропная(противовирус) терапия: две группы препаратов:

а) ингибирующие обратную транскриптазу

• нуклеозидные - групп тимидина(тимазид,ретровир);цитизина(хивид,эпивир); инозина(видекс)

• ненуклеозидные аналоги – вирамун,невирапин,делавирдин

б) ингибирующие протеазы - инвираза,норвир,вирасепт,ритонавир.

2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита. Интерферон,тимоген.

3. Борьба с инфекционными и злокачественными заболеваниями-цитостатик

ЗАДАЧА № 15 –

Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.

Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.

Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота (?). сегодня появилась желтуха.

Эпиданамнез: два месяца тому назад лечился у стоматолога, получил прививку против энцефалита. В окружении больных не было. Гигиенические правила соблюдает. Питается дома и в столовой.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 36,5, кожные покровы, склеры желтушны; тошнота, повторная рвота. Больной вял, заторможен, на вопросы отвечает медленно, раздражителен. Беспокоит головокружение, головная боль. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхания до 30 в 1 минуту. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налётом, печёночный запах изо рта. Край печени не пальпируется, перкуторно по рёберной дуге; размер селезёнки не увеличен. Стула не было, моча тёмного цвета. Отмечается тремор рук. Очаговых симптомов, патологических рефлексов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Молниеносный (фульминантный) вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение. Энцефалопатия

2. Обоснуйте предварительный диагноз

   • В анамнезе, лечился у стоматолога 2 месяца назад (икубационный период 2-4мес)

   • Начало заболевание с интоксикационным, диспепсическим и астеновегетативным синдромами и продлжались 8дней (преджелтушный период 4-10дней)

   • Появилась желтуха после 8дней, при осмотре –печеночный запах изо рта, моча тёмного цвета.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• Лептоспироз

• Йерсиниоз

• Псевдотуберкулёз

• Токсическое поражение печени

• Обтурационная желтуха

4. Составьте план обследования

• Биохимический анализ крови – билирубин, АЛТ, АСТ

• Анализ мочи – желчный пигмент

• ПЦР –РНК содержащий вирус

• Маркёры ВГВ-инфекции : HbsAg, HbeAg, анти-HBcIgM

5. Предложите план лечения

• Режим- постельный

• Диета- № 5 по Певзнеру

• Этиотропная терапия- интерферон, реаферон, противовирусные химиопрепараты (аденин-арабинозид)

• Дезинтоксикационная терапия с применением энтеросорбентов и инфузионных преп, (раствор Рингера, изотонический р-р глюкозы, альбумин)

• Гепатопротекторы (витамины группы В, аскорбиновая кислота, эссенциальные фосфолипиды) –коррекция метаболизма и энергетики гепатоцитов

• ГКС – преднизолон 40-80мг в/д с постепенной отменой препарата

ЗАДАЧА № 16 -

Больной Б., 35 лет.

В Москве проездом. Доставлен в стационар с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Болен три дня, сегодня появилась диплопия, «сетка» перед глазами, не может читать обычный шрифт. Отмечает поперхивание при глотании, гнусавость; стула не было двое суток; температура нормальная.

Эпиданамнез: работает в леспромхозе в Сибири. По дороге в Москву в поезде употреблял различные закуски: копчёное сало, красную рыбу и грибы домашнего консервирования.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа чистая, влажная. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, 60 уд в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен, сухой. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стула не было двое суток. Мочеиспускание нормальное. Сознание сохранено. Речь гнусавая, выраженный двусторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Нёбная занавеска неподвижна. Менингеального синдрома нет.