1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. О.дизентерия , колитическая форма, средней ст. тяжести.

3. Обоснуйте предварительный диагноз

• С.интосикации- недомогания, головных болей, повышения температуры до 38°, Пульс 92 уд. В 1 минуту. АД – 110/60 мм рт. ст.

• С.диспептическйй- боли внизу живота, жидкий стул (8 раз) скудный калового характера, со слизью и кровью.

• При глубокой пальпации определяется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка.(ректальный плевок)

• Санитарно-гигиенические правила не выполняет. Питается дома.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• Шигеллёз

• Эшерихиоз

5. Составьте план обследования

• ОАК-СОЕ,лейкоцитоз,неитрофилоз свиг влево

• Бактеролический метод(стул,мочи,рвота)

• Серологический метод

6. Предложите план лечения

• Диеты

• Ферменты-креон,фестал

• Антибиотики

• Инфу. Терапия

• Орал регидтрация

• Спазммолитики

Задача № 12

Больная С., 27 лет, студентка.

Жалобы: на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта.

Заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании. Окружающие заметили неестественную улыбку. В день обращения к врачу появились боли в мышцах спины и напряжение мышц конечностей.

Эпиданамнез: 15 дней назад уколола ногу в области стопы, где развился воспалительный процесс, поднялась температура до 37,4°, лечилась пенициллином и делала повязки с мазью Вишневского,

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, влажные. Определяется повышение тонуса жевательных мышц, рот открывает на 1см, отмечается скованность мимической мускулатуры. Лежит на спине с запрокинутой головой. На правой стопе корочка на месте колотой раны, инфильтрат 2x2 см. В легких и сердце патологических изменений нет. Пульс 90 ударов в 1мин., ритмичный, АД - 120/70 мм pт. ст. Глотание затруднено, полость рта осмотреть невозможно. Живот болезненный во всех отделах, мышцы его напряжены, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Очаговой симптоматики ЦНС нет. Сухожильные рефлексы повышены.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Столбняк, средней ст. тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• повышение тонуса жевательных мышц, рот открывает на 1см, отмечается скованность мимической мускулатуры.

• Лежит на спине с запрокинутой головой  вследствие резкого спазма мышц спины.

• Глотание затруднено  спазм глоточных мышц

• Живот болезненный во всех отделах, мышцы его напряжены

• среднетяжелой форме (II степень) :

- инкубационный период 15-20 дней (15 дней назад уколола ногу в области стопы  развился воспалительный процесс, поднялась температура до 37,4°)

- клиника развивается в течение 3-4 дней

3. Составьте план обследования

Клиника

Анамнез : ранения и травма

4. Предложите план лечения

Комплексная терапия (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая) включающеей :

1. Борьбу с возбудителемв первичном очаге инфекции –ревизия и хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей. Перед обработкой, рекомендуется произвести «обкалывание» ее противостолбнячной сывороткой в ко-стве 1000-3000 МЕ.

2. Нейтрализация токсина циркулирующего в крови

1. введением антитоксической противистолбнячной лошадиной сыворотки (вводят однократно в/м 100 000-150 000 МЕ взрослым, 20 000-40 000 МЕ новорожденнм, 80 000-100 000 МЕ детям).

2. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900 МЕ (6мл) однократно в/м.

с) Противосудорожное лечение :

1. Индивидуальный пост и постоянное наблюдение врача

2. Лекарства – седативно-наркотические, нейроплегические средства и миорелаксанты

3. При легкой и с/т формах – введение хлоралгидрата в клизмах (по 1,5-2г на клизму) 3-4раза в течение суток + нейроплегической смесью (2мл 2,5% р-р аминазина) **оба препарат каждые 3-3¹/₂ ч в теч суток. + [диазепам (седуксен) + барбитурат]

3. Предупреждение и терапия вторичных осложнений : АБ

4. Устранение ацидоза, нарушения водно-солевого и белкового баланса : введением ощелачивающих р-ров, полиионных р-ров, плазмы кровы, альбумина итд

5. Тщательный уход + калорииное питание (иногда пищу приходится вводить посредством дуоденального зонда через нос на фоне медикаментозного сна)

5. Экстренная и плановая профилактика данного заболевания

1. Профилактика травма : систематическую санитарно-просветителбную работу среди населкния

2. Специфическая профилактика :

1. В плановом порядкеопределенным контигентам населения

- активная иммунизация анатоксином всем детям в возрасте от 5-6 мес до 17 лет. Используют ассоциированные вакцины АКДС, АДС

- взрослые люди против столбняка иммунизируются двукратно. Анатоксин вводять подкожно в ко-ства 0,5мл с месячным интервалом между инъекциями.

*первую ревакцинацию : через 9-12мес после первичной ваксинации

* последующие : через 5-10лет в той же дозе

2. Экстренная профилактика (при угрозе развития столбняк)

- привитым : ввести 0,5мл столбнячного анатоксина

- непривитым : активно-пассивная иммунизация, при кот инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1,0мл + противостолбнячной сывороткой 3000МЕ (кот вводят другим шприцем, в другую часть тела)

3. Можно вводить противостолбнячный донорский иммуноглобулин 3мл в/м

ЗАДАЧА № 13

Больная В., 30 лет, биолог.

Жалуется на головную боль, общую слабость, высокую температуру.

Считает себя больной в течение семи дней. Заболевание началось с появления слабости, недомогания, повышения температуры до 37,5. Все последующие дни оставалась слабость, беспокоила головная боль, температура постепенно поднялась до 39. Дома принимала аспирин и бисептол, но температура не снизилась.

Больная обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, окружающие все здоровы, санитарно-гигиенические навыки соблюдает. Три недели тому назад приехала из командировки, где жила в гостинице, купалась в реке, питалась в столовой, покупала продукты на рынке. Имела контакт с больным, у которого была высокая температура.

Объективно: температура 39,5, состояние средней тяжести; бледная, вялая; кожа чистая. Слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Сухой кашель, дыхание жесткое, хрипов нет; тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд. с минуту, ритмичный; АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом, по краям отпечатки зубов. Живот мягкий, вздутый, безболезненный. Печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья в положении больного на правом боку. Стула не было двое суток; мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Жалуется на бессонницу.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

- Брюшной тиф, средней ст. тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

- 3 недели назад имела контакт с больным, у которого была высокая температура.

- Температура 39,5

- Язык влажный, обложен белым налётом, по краям отпечатки зубов

- Увеличение печени и селезенки

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

- ОРВИ (катаральное явление)

- Ангина (гиперемия слизистой оболочки)

- Пневмония (typhi сухий,but pneumonia влажный)

4. Составьте план обследования

- Bacteriological: culture from кровь, мочи, кал, желчи, костный мозг

- Serological: определение АТ в крови

5. Предложите план лечения

- Режим постельный

- Строгий диет ( No 4 or 13? – кишечный стол)

- а/б : пенициллин, гентамицин, сипрофлоксацин – до 10 дня N t

- symptom intox: физ. р-р, 5% любой препарат (капель не надо!)

- desensibilization therapy (bcoz allergic)

- glucanate calcii

ЗАДАЧА № 14

Больной Г., 30 лет, директор клуба.Обратился к врачу с жалобами на жидкий стул, слабость, субфебрильную температуру. Считает себя больным около месяца, когда температура повысилась до 39; беспокоила головная боль, слабость, небольшие боли в животе. Стул был до 3-х раз, жидкий, иногда со слизью. Через 3 дня температура снизилась, оставаясь в пределах 37,2 - 37,6; беспокоила тошнота, снижение аппетита и продолжался жидкий стул; больной похудел. Последние два дня температура вновь повысилась до 39, появился кашель; больной обратился к врачу.

Эпиданамнез: с 25 лет страдает рецидивирующим герпесом (лечился у дерматолога), 4 года тому назад перенёс «Аденовирусную инфекцию» с увеличением всех групп лимфатических узлов и с тех пор СОЭ 30 – 60 мм/час.Больной в прошлые годы часто бывал в продолжительных командировках в разных городах страны. Контакт с инфекционными больными отрицает. Своё заболевание ни с чем не связывает.

При осмотре: температура 38,8. Общее состояние больного тяжёлое. Бледен. Пониженного питания. Сыпи нет. Видимые слизистые обычной окраски. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1,5х2 см, безболезненные, подвижные. В лёгких справа в нижней доле дыхание ослаблено, небольшое количество влажных хрипов. Пульс – 110 уд. в 1 минуту. АД – 130/80. Тоны сердца ясные. Язык влажный, обложен белым рыхлым налётом (молочница). Живот мягкий, чувствителен во всех отделах, отмечается урчание в кишечнике. Печень, селезёнка не увеличены.

Больной подавлен, обеспокоен своим состоянием. Сон плохой. Очаговые изменения со стороны нервной системы и менингеальный синдром отсутствуют.