3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

1. Скарлатина

2. Острый кишечный инфекции

3. Иерциниоз

4. Аппендицит

5. Пара-тифозные

6. Инфек. Мононуклеоз

7. Полиартрит

8. Ревматизм

9. Сепсис

4. Составьте план обследования

Обшый анализ крови	Нейтрофилнфй лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинифилия,  СОЭ
бактериологический	Кровь, фекал, рвотные массы, мочи - выделение возбудителя
серологическии	РА: титр 1 : 200 и более РНГА- минимальный 1 : 100
Экспресс-диагностика	ИФА, НРИФ, РКА

5. Предложите план лечения

А) Этиотропная:-

1. левомицетин 2,0 г/сут

2. аминогликозиды

б) Патогенетическая:-

-детоксицирующие НПВП

ЗАДАЧА № 10 -

Больной С., 20 лет, студент.

Обратился к врачу с жалобами на головную боль, боль в мышцах, тошноту, общую слабость, высокую температуру. Направлен в стационар с диагнозом «Грипп».

Заболел два дня тому назад, остро – начался озноб, затем температура повысилась до 39,5, появилась ломота в теле, головная боль, сухость слизистых. На следующий день состояние не изменилось. Лечение эритромицином эффекта не дало.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. В прошлом ничем не болел, приехал неделю назад из Ганы, с практики.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 39,1, больной вял. Кожа смуглая, сухая, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд. в минуту. АД – 100/55 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже рёберной дуги, безболезненная. Селезёнка выходит на 1,5 см, слегка болезненная. Стул и диурез в норме. Сознание ясное, адинамичен. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Тропическая малярия, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• Из эпидемиологического анамнеза, учитывающий пребывание в эндемичной по маларии зоне.

• Спленомегалия или гепатомегалия

• Остро начала заболевание, недомогание, начался осноб затем повысилась температура до 39,5С

• Слизистые оболочки сухие, язык покрыт густыми белым налётом.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• С другими инфекционными заболеваниями (грипп, отрые кишечные заболевания, лептоспироз, менингококковая инфекция, вирусный гепатит)

• С соматической патологией (восполительные заболевания мочевых путей, желчных путей, сепсис)

4. Составьте план обследования

• Микроскопия толстой капли и мазка крови.( при отрицательным результат, требует повторного исследование через 8 – 12 ч.)

• Серологические исследования (РНИФ, РИФ, РЭМА, РНГА)

5. Предложите план лечения

Этиотропные: (от направленности действия подразделяются на 4 группы)

Гематошизотропные средства – хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин

Гистошизотропные средства – примахин, хиноцид

Гомонтоцидные средства – пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил

Споронтоциднве средства – пириметамин, прогуанил

ЗАДАЧА № 11

Больной К., 28 лет, наладчик.

Обратился к врачу на второй день болезни с жалобами на боли внизу живота, жидкий стул (8 раз) скудный, со слизью.

Заболевание началось с общего недомогания, головных болей, повышения температуры до 38°; на второй день появились боли схваткообразного характера внизу живота, жидкий стул калового характера; затем стул скудный со слизью и кровью.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Санитарно-гигиенические правила не выполняет. Питается дома. За пределы города никуда не выезжал.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38°. Бледен, кожные покровы чистые, без сыпи. Видимые слизистые обычной окраски. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 уд. В 1 минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации определяется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.