1)Сформулируйте предварительный диагноз

- ГЛПС, средней ст. тяжести.

2)Обоснуйте предварительный диагноз

1)жалобы-слабость,головная боль,повышен температура(до 39,7),нарушение сна и аппетита,лица гиперемирован,склерит,коньюктивит (симптом интокцикаций)

2)поколачивание в области поясницы болезненно с двух сторон,выраженная олигурия(синдром острой почечной недостаточной)

3)на боковых поверхностях груди,в подмышечный впадинах и шей,необильные петехиальный высыпания(геморрагические синдром)

4)трижды рвота(абдоминальный синдром)

5)Зпид анамнез-2 недели назад вернулась с Дальнего Востока,в течение 2,5 мес находилась на экспедиции

3)С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

1)грипп

2)брюшном и сыпном тиф

3)лептоспироз

4)пиелонефрит

5)острый гломерулонефрит

6)геморрагический васкулит

4)Составьте план обследования

1)анализ крови-лейкоцитоз,повышен СОЭ

2)анализ мочи-протеинурия,микрогематурия,изогипостенурия,цилиндрурия,сгущение крови

3)биохимическии анализ крови-признак острой почеч недостаточной

4)серологический-ИФА,РИФ

5)Предложите план лечения

1)Этиотропная

-Рибамидил (рибавирин) 0,8 – 1,0 г/сутки в течение 5 дней

-Виферон

-Индуктор интерферон

-Донорский специфический Ig

2)Патогенетическая

Дезинтокцикаций-инфузионно

Глюкокортикойд

Десенсибилизаций

3)Симптоматические-обезболивание,седатив препарат

4)Показание к экстракорпораль гемодиализ

-если нет эффект от консерватив терапии в течение 2-4 дней

ЗАДАЧА 8

Больной В., 28 лет, наборщик в типографии.

Поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущение «провалов».

Анамнез болезни: болен в течение двух недель, появилась слабость, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон, в последние дни заметил тёмный цвет мочи. Обратился к врачу и был госпитализирован.

Эпиданамнез: два месяца тому назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Контакт с инфекционными больными отрицает. Ранее болел только ОРВИ.

Объективно: температура 36,6, состояние тяжелое, заторможен. Умеренная желтушность склер и кожи, носовое кровотечение, в лёгких хрипов нет. Тоны сердца ясные. Пульс 100 уд. В 1 минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут. Край печени определяется на 1 см ниже рёберной дуги, пальпация болезненна. Пальпируется увеличенная в размере селезёнка. Изо рта легкий «печеночный» запах. Млчеиспускание свободное, моча цвета пива. Головная боль, сонливость, очаговых и менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоцитов – 14000,

СОЭ – 44 мм/час, билирубин общий - 217,5 мг%,

прямой - 160 мг%, непрямой - 5,5 мг%.

тимоловая проба - 5,

АСТ - 142, АЛТ - 198, индекс протромбина - 42%.

1)предварительный диагноз

О.вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение. Энцефалопатия.

2) Обоснуйте предварительный диагноз

• Симптомы:

-отс аппетит, постоянно тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области ,

слабость, головная боль, субфебрильная температура

-темный цвет мочи ,умеренная желтушность склер и кожи,носовое кровотечение

-анамнез: оперирован по поводу гаингренозный аппендицит, ослож- перитонит

-Гепатоспленомегалия( граница печень-1 см ниже реберной дуги, селезенка увеличена)

-изо рта : печеночный запах

• Анализ:

Лейкоцитоз ( 14000)

Укоречение СОЭ ( 44 мм\час)

↑ ур. билирубин (217,5 мг%)

↑АСТ-142, АЛТ-198,

↓индекс протромбин-42%

↑Тимоловая проба