Задача 38

Больная С., 54 года, работница овцефермы.

Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, головокружение, боли в крупных суставах, температуру в пределах 38,9.

Считает себя больной около 3 недель, когда появились вышеуказанные жалобы. Температура тела была субфебрильной в течение первых 14 дней, в последние дни стала колебаться в пределах 37,5 – 39,0.

При расспросе удалось выяснить, что подобные явления у больной наблюдаются в течение полугода, длительностью 10 – 14 дней. Работоспособность нарушалась незначительно и пациентка к врачу не обращалась, не лечилась.

Эпиданамнез: работа связана с уходом за овцами. У нескольких овец, за которыми она ухаживала, имел место аборт (6-7 месяцев тому назад).

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Зев чист. Миндалины умеренно увеличены, без налетов. Явления бурсита локтевых и коленных суставов. Болезненность при пальпации мышц плечевого пояса и поясничной области. Пульс 84 уд в минуту, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца приглушены. Дыхание с жестким оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. АД – 10565 мм рт ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Увеличены печень и селезенка, умеренно плотные, стул, мочеиспускание нормальные. Больная эмоционально лабильна. Менингеальных явлений нет. Отмечаются боли в области поясницы, в месте выхода нервных корешков.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

• Хронический Бруцеллёз, суставная форма, средней тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• Синдром интоксикации : see above

• Гепатоспленомегалия: Увеличены печень и селезенка, умеренно плотные

• Лимфаденопатия: Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы

• Неврологический синдром: Отмечаются боли в области поясницы, в месте выхода нервных корешков

• Поражение локомоторного аппарата : Явления бурсита локтевых и коленных суставов. Болезненность при пальпации мышц плечевого пояса и поясничной области

3. Составьте план обследования

   • Клиический анализ крови:лейкопения,лимфоцитоз, тромбоцитопения

   • Серологически диагностика:

     1. Р-ция Райта :титр 1/100 и выше

     2. Р-ция Хеддлсона

     3. РПГА: 1/80 и выше

     4. РСК:1/40 и выше

• Внутрикожная проба Бюрне (при инфилтрации)

1. Слобоположителная : 1-3 см

2. Положительная : 3-6 см

3. Резко положительная : >6 см

4. Назначьте лечение

• Этиотропная терапия :тетрациклин 1.2-2.0 г/сут. Левомецитин 2.0-3.0 г/сут (сочетаие указанных препаратов с римфамицином) в течение среднем 2-х недель

• ГКС

• Патогенетическая терапия

1. Витаминотерапия

2. Гипосенсибилизирующие средства

3. Детоксирующие препараты

Физиотерапия, Лечебная физкултура, массаж

ЗАДАЧА 39

Больной С., 19 лет, солдат.

Обратился к врачу с жалобами на кашель, недомогание, повышенную температуру.

Заболел 4 дня тому назад, когда появилось общее недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. Температуру не измерял. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса.

Эпиданамнез: работал на улице, за два дня до болезни сильно промок под дождем. В части, в казарме, в последний месяц отмечались острые респираторные заболевания у солдат.

Объективно: температура 37,6, состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, выраженный ринит, небольшая гиперемия слизистых зева, голос сиплый, кашель сухой, лающий, пульс ритмичный, 80 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, в легких жестковатое дыхание, хрипов нет, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание нормальные, со стороны нервной системы отклонений нет.

Основной : Парагрипп, средней тяжести

Сопутствующий : отсутсвуют

Осложнение : отсутсвуют

Обоснование диагноза:

Жалобы : на кашель, недомогание, повышенную температуру.

Anamnesis morbi : Заболел 4 дня тому назад, когда появилось общее недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. Температуру не измерял. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса.

Эпиданамнез : работал на улице, за два дня до болезни сильно промок под дождем. В части, в казарме, в последний месяц отмечались острые респираторные заболевания у солдат.

Объективно : температура 37,6, состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, выраженный ринит, небольшая гиперемия слизистых зева, голос сиплый, кашель сухой, лающий, пульс ритмичный, 80 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, в легких жестковатое дыхание, хрипов нет, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание нормальные, со стороны нервной системы отклонений нет.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. Рентген грудной клетки

5. Иммунофлюоресценция

6. Вирусологический метод (сложен и ограничение)

7. Серодиагностика – РТГА и РСК

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета № 15.

2. Режим: постельный.

3. Обильное питье

4. Медикаментозное лечение:

• Дезинтоксикационная терапия:

R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

D.t.d. N. 5

Signa: в/в

• Витаминотерапия:

Rp.: Таb. Ас. аscorbinici 0,05 N. 50

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день (после еды)

• жаропонижающий

Rp: Tab. Paracetamoli 0,2 N. 10.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

• Противокашлевый

R.p.: Tab. Codeini 0,015

Natrii hydrocarbonatis 0,25

D.S. По 1 таб, 4-5 р/д