3. Составьте план обследования

а) В общий анализе крови

- лейкопения с последующим нейтрофильным лейкоцитозом, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

б) В анализе мочи

- массивная протеинурия, микрогематурия, изогипостенурия, цилиндрурия, сгущение крови.

в) В биохимическом анализе

- признаки острой почечной недостаточности.

г) Серологическая диагностика - ИФА, РИФ

4. Назначьте лечение

• Постельный режим

• Диета - стол № 4

• Этиотропная терапия

- рибамидил (противовирусных препаратов)

- индукторы интерферон

• Патогенетическая терапия почечного синдрома:

- нестероидные противовоспалительные средства (индометацин), дезагреганты (курантил), кортикостероиды (преднизолон); детоксицирующие средства - инфузионно, ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота); глюкозо-новокаиновая смесь для уменьшения гиперкалиемии.

• Симптоматическое: обезболивающие, седативные препараты. При развитии выраженной острой почечной недостаточности - экстракорпоральный гемодиализ.

ЗАДАЧА 37

Больной И., 25 лет.

Жалобы на слабость, головную боль, на разлитые боли по всему животу, тошноту, жидкий водянистый стул.

Забелел остро, 2 дня тому назад появился озноб, тошнота, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в подложечной области, стул стал жидким, водянистым, до 12 раз, без слизи и крови. Беспокоила головная боль, слабость, температура повысилась до 38,5°, все симптомы болезни продолжаются до поступления в стационар.

Эпиданамнез; Заболевание связывает с употребление накануне несвежей колбасы, Одновременно заболела жена со сходными признаками болезни».

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Температура до 38º Кожные покровы бледные, сыпи нет. Слизистые обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в 1 мин», АД - 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области» при пальпации тонкого кишечника отмечается урчание. Печень, селезенка не увеличены. Стул при осмотре водянистый, зеленоватой окраски без слизи и крови, зловонный. Олигурия. Моча обычной окраски. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

О. сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретическая форма, средней степени тяжести.

Обезвоживание II-III ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• Cиндром интоксикации - Температура до 38º, озноб, головная боль, слабость, АД - 110/60 мм рт.ст

• Синдром гастроинтестинальный - тошнота, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в подложечной области, стул стал жидким, водянистым, до 12 раз, без слизи и крови, стул при осмотре водянистый, зеленоватой окраски без слизи и крови, зловонный.

• Синдром дегидратации с деминерализации - Язык обложен белым налетом, суховат, пульс 90 ударов в 1 мин, олигурия

3. Составьте план обследования

• Бактериологи-ое исследование – рвотный масс, кал, продукты.

• Серологические методы – реакция агглютинации и РНГА. Антитела выделяются с 4 – 6 дня заболевания. Диагностический титр антител 1:160 и выше.

4. Назначьте лечение

• При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия не показана.

• Применение антибиотиков при тяжелых желудочно-кишечных и генерализованных формах сальмонеллеза полимиксин М, невиграмон, бисептол, левомицетин, ампициллин, гентамицин, канамицин и др. (курс - 5-7 дней).

• промыть желудок кипяченой водой

• ограничиваются диетой и питьем солевых растворов "Регидрон", "Бегидрон"

• гипертермией показано внутримышечное введение 50%-ного раствора анальгина

• дисбактериоза используют биологические бактерийные препараты, нормализующие кишечную микрофлору, - бификол, бифидум, олибактерин, полибактерин, бактисубтил, их назначают за 20-30 минут до приема пищи. Курс лечения - 2-3 недели.

• препараты, повышающие реактивность организма (витамины, пентоксил, метилурацил, апилак).