1. Сформулируйте предварительный диагноз

О.Дизентерия. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• схваткообразные боли в низу живота, больше слева.

• при пальпации, болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

• стул – до 12 раз (вначале жидкий калового характера, затем скудный, со слизью и прожилками крови.)

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

   • Салмонеллёз

   • Эшерихиоз

   • Пишевые токсикоинфекции

   • Амебиаз

   • Хронический энтероколит

   • Неспецифический язвенный колит

4. Определите план обследования

   • Бактериологическое исследование

   • Серологический метод с эритроцитарным диагностикумом

   • Копрологическое исследованиекожно-аллергический

   • Ректороманоскопия

   • Аллергологический метод (кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова

5. Составьте план лечения

   • Госпитализация

   • Режим : постельный

   • Диета : № 4б (обеспечивает химическое и механичемкое щажение ЖКТ)

   • Этиотропная терапия :

*группа сульфа метоксазола (бактрим, септрин, бисептол-480, гросептол) 2т 2р/д (утром и вечером после еды) @

*производные хинолона (ципрофлоксацин 0,25-0,5г 2р/д)

*левомицетин 0,5г 4-6р/д

*тетрациклин 0,3г 4р/д

• Патогенетическая терапия :

*дезинтоксикационные средства – раствор Рингера, Трихосоль, Акцесоль в/в в обьёме 1-2л

• Витаминотерапия (ускорение процессов регенерации и дезинтоксикации)

• Пентоксил внутрь 0,2-0,4г в/д , метилурацил 1г 3-4р/д (влияние на процессы тканевого обмена)

• Колибактерин, бифидобактерин, лактобактерин (устранение кишечного дисбактериоза) – назначают через 24-48ч после прекращения терапии антибактериальными средствами, курс лечения 2-4нед.

ЗАДАЧА 36

Больной К., 47 лет, инженер.

Поступил с диагнозом «грипп» на 6-й день болезни, с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.

Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5, беспокоила головная боль, слабость, мышечные боли. На 3-й день состояние ухудшилось, больной заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39, однократно была рвота. На 5-й день болезни появились боли в пояснице, олигурия.

Эпиданамнез: 5 дней назад больной вернулся из туристического похода из Башкирии, где жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,2, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. На коже боковых отделов туловища имеются петехиальные высыпания, местами в виде полос. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд в минуту, ритмичен; АД – 100/60 мм рт.ст.; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон. Не мочился 12 часов. Отеков нет. Сознание сохранено. Менингеальных симтомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС, тяжёлое течение

2. Обоснуйте предварительный диагноз

• Синдром интоксикации

- головную боль, выраженную слабость, высокую температуру, озноб, мышечные боли, однократно была рвота, гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит

• Геморрагический синдром

- высыпания на коже, петехиальные высыпания на коже боковых отделов туловища местами в виде полос, АД – 100/60 мм рт.ст (гипотензия)

• Почечный синдром

- боли в пояснице, олигурия, симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон, не мочился 12 часов

• Абдоминальный синдром

- слегка болезненный в эпигастрии

• больной жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов - Источник инфекции