Задача 34

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38. Лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7, дважды была рвота. Больной госпитализирован.

Эпиданамнез: за 3 дня до заболевания ехал из Тамбова поездом; в купе был пассажир с острым респираторным заболеванием.

Объективно: состояние больного тяжелое, резко заторможен, бледен. На коже сыпи нет. Зев гиперемирован. Тоны сердца глухие. Пульс 110 уд в минуту, АД – 100/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. С утра мочился 1 раз. Сознание спутанное. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.

6. Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, Менингококковый менингит, тяжёлое течение

7. Обоснуйте предварительный диагноз

• Может начинаться вслед за менингокок. назофарингит: першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38

• Триад симптом: лихорадка,головная боль,рвота. (Синдром интоксикации)

• Менингеальный синдром. Интенсивная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, ригидность затылочных мышц. симптом Кернига (невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при предварительном ее сгибании в коленном и тазобедренном суставах), симптомы Брудзинского: верхний - при приведении подбородка к груди сгибание нижних конечностей; средний - при нажатии на лонную кость (лобок) подгибание нижних конечностей; нижний - содружественное сгибание второй нижней конечности при активном сгибании первой. Кожная гиперестезия, судорожные состояния.

• Симп. Поражение других орган:

  • тахикардия,АД( О.Надпочеч. ( О.Надпочеч. недостаточность)

  • запор,рефлекторная задержка моче/и.

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

с менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью головного мозга.

9. Составьте план обследования.

• Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг)

• Бактериологические(носоглоточ. Слизь,крови); серологические (РПГА, ИФА)

• Анализ ликвора - картина гнойного менингита: повышен цитоз с преобладанием нейтрофилов; возможны обнаружение менингококков, положение осадочной пробы, повышенный белок, снижение сахара, хлорида.

10. Предложите план лечения.

• Этиотропная терапия(антибио): препараты выбора в/м,в/в - пенициллин в дозе от 18 до 36 млн ЕД\сут., левомицетин 3,0 - 4,0/сут.

• Патогенетическая (противошоковая терапия, дезинтоксикационная терапия )и симптоматическая терапия

• в/в глюкокортикоид ( О.Надпочеч. недостаточность)

ЗАДАЧА 35

Больной Н., 40 лет, сантехник.

Обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, больше слева.

Заболел накануне вечером, когда появилось общее недомогание, головная боль, температура повысилась до 38. Больной беспокойно спал ночь, к утру стали беспокоить боли схваткообразного характера в низу живота, стул – вначале жидкий калового характера, затем скудный, со слизью и прожилками крови до 12 раз.

Эпиданамнез: контакт с больными отрицает, санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38, кожные покровы бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца прглушены. Пульс – 88 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 105/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, не вздут, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Стул при осмотре скудный в виде комка слизи и прожилок крови.