4. Составьте план обследования

Лабораторная диагностика ( бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический)

**Пунктате из бубона (klu stage lain : содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделямое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы)

**серологические методы : ИФА, РНГА, РНАт, рнаГ, РТНГА

**биологической пробы на морских свинках и белых мышах.

5. Предложите план лечения

1. Строгий изоляции и госпитализации

2. Этиотропное лечение : АБ (определение чувствительности возбудителей чумы к АБ)

• стрептомицин 0,5-1,0г 3р/сут

• тетрациклин (окситетрациклин в/м 0,2г 6р/сут ; доксициклин ; метациклин ; морфоциклин)

• левомицетин в суточной дозе 6-8г со снижением дозы после нормализации температуры

с) Патогенетическая терапия :

• дезинтоксикационная ( полиглюкин, реополиглюкин, гемодез,альбумин,сухая или нативная плазма,стандартное солевые р-р)

• мочегонных средств (фуросемид, лазикс.ю маннитол)

• ГКС

• Сердечных глюкозид

• Витаминов

3. Эсли медленно рассасывание чуммых бубонов рекомендуется «местное» назначение АБ – внутрь бубон (стрептомицин 0,5г, 3-5 введении поисходит быстро рассасывание) + различные мазевые повязки.

4. По оканчании лечения через 2-6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, макроты, слизы дых путей и каловых масс.

ЗАДАЧА 33

Больной В., 19 лет, солдат.

Обратился к врачу с жалобами на ломоту во всем теле, сильную головную боль, жар.

Заболел вчера, появился озноб, температура повысилась до39, беспокоили слабость, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле. Сегодня появились «заложенность» носа, сухой кашель, саднение за грудиной.

Эпиданамнез: в части за последние 6 дней заболело 10 человек с подобными проявлениями болезни.

Объективно: температура 38,8, состояние средней тяжести, лицо одутловато, гиперемировано, выраженный конъюнктивит, склерит, герпетические высыпания на губах, зев гиперемирован с цианотичным оттенком, мелкая зернистость мягкого нёба, лимфатические узлы не увеличены, пульс ритмичен, 100 уд. в 1 мин., АД – 100/65 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, небольшое количество сухих хрипов.

Язык слегка обложен белым налетом, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание нормальные, менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

- Грипп, средней ст. тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

- symptom intox (t,головная боль, боль в мышцах = neurotoxicosis)

- Катаральное явление (сухой кашель, зев гиперемирован, конъюнктивит, склерит)

- Laryngotracheobronchit (сухих хрипов)

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

- Meningococcus infection

- Брошной тиф

- Hemorrhagic лихорадки

- ВГА

- Корь

- Другие ОРВИ

- Infection mononucleosis

- Mycoplasmosis, Chlamydiosis

- Коклюш

- Allergic rhinitis

- Diphteria

- Круп

4. Составьте план обследования

- Определение specific Aг в эпителии клетках из носа / ротоглотки: ИФА , ПЦР

- Выявление нарастание titre specific AT в РТГА, РСК

- Выявление АТ IgM в ИФА

5. Предложите план лечения

- Противовирусный препарат: реиантадин, арбидол

- Противовоспалительный: эреспал

- Жаропонижающий: paracetamol, ibuprofen

- Отхаркивающий: АЦЦ

- Mucolytic: lazolvan, broncholytin

- Antihistamin: suprastin

- Desintox: обильное питье

- Конъюнктивит, склерит:капель в глаза НПВП 5% or 10 % sulphacyl natrii/ albucit

- Герпетические высыпания: мазь acyclovir/ zabirax