1. Сформулируйте предварительный диагноз

О. вирусный гепатит (А), преджелтушная стадия (по смешанному варианту), средней степени тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Преджелтушный период -лихорадочный синдром -астеновегетативный синдром

- умеренную слабость, головную боль, боли в горле, насморк, плохой аппетит, температуру до 39, появился озноб, темный цвет мочи «крепкого чая» и больная адинамична . -Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны. -Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Продромальный период:

• Грипп и другой ОРВИ

• Тифо-паратифозный заб

• Малярия

Разгар период:

• Лептосптроз

• Инф. Мононуклеоз

• Псевдотуверкулоз

• Неинфекциониый желтуха – гемолитич, обтурацион, токсич гепатит.

4. Составьте план обследования

• ОАК

  1. лейкопения,

  2. относительный лимфоцитоз,

  3. замедление СОЭ

• Биохимический анализ

  1. маркеры синдромов цитолиза, ( активности АлАТ 10 раз и >)

  2. мезенхимиального воспаления,

  3. холестаз

• Серологическии обследования

  1. обнаружение Ig-M-анти-ВГА (продромаль и разгар период)

  2. обнаружение Ig-G-анти-ВГА (реконвалесценный)

5. Предложите план лечения

• Постельный режим в период разгара и режим постепенно расширают

• Диета (стол № 5 по Певзнеру)

• При средный тяж и тяж течении :

  • Дезинтоксикационная терапия с применением знтеральных

    • Полифепан, оралит

  • Инфузионных

    • Растворы Рингера, Глюкозы, Коллоидов

• При реконвалесценнции :

  • Метаболическая терапия

    • С Витамином B, C, A, E

  • Гепатопротектор :

    • Легалон, Карсил или Силибор

ЗАДАЧА 31

Больной Б., 47 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.

Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц.

Эпиданамнез: больной связывает заболевание с употреблением в гостях разнообразных закусок, салатов, мяса.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39; кожа чистая, бледная, тургор кожи снижен, акроцианоз; лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в минуту; АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой; живот мягкий, болезненный вокруг пупка; печень и селезёнка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре – обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови; олигурия. Судороги мышц конечностей. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.