2) Обоснуйте предварительный диагноз

У больного:

-Умен. аппетит, слабость, общее недомогание, головная боль, уменшилась работоспасобность.

-Повышения температуры и продолжительность лихорадки (5-й день-38,1°; 6-й день-39,4°;

8-й день- 39°)

-Гепатоспленомегалия( граница печень-2,5 см ниже реберной дуги, селезенка увеличена, пальпируется)

3)С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

-В начальном период;Грипп,Пневмония,Мениннгококковой инфекции,Геморрагический лихорадка

-В период разгара; брюшной тиф, эпидемический возвратной тиф, ряда другихриккетсиозов, инф мононуклуеоз, орнитоз, корь, сифилис, сепсис, лекарственной болезни, трихинеллеза, флеботомной лихорадки, различных эритем.

4)Составьте план обследование

Сероиммунологические методы: РСК, РНГА, РАР, МФА, кожно-аллергологическая проба.

5)Предложите план лечение.

а) этиотропное

-тетрациклин ( 1,2-1,6 г 4 р\д)

-левомецитин ( 2,0 г в сутки)

б)патогенетический

-дезинтоксикационный препарат

-диуретик

-сосудистый аналептик

-сердечный гликозид

-жаропонижающий средств

-гкс ( при тяжелый)

Задача 29

Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.

Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5, появился насморк, боль в горле; температура все дни 38 – 38,5, остаются те же жалобы, присоединились неприятные ощущения в правом глазу.

Эпиданамнез: в общежитии ПТУ много больных респираторными заболеваниями.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,5, лицо умеренно гиперемировано, выраженный конъюктивит, особенно правого глаза; носовое дыхание затруднено из-за ринита. Зев: яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая отечна, зерниста. Миндалины увеличены; подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90 уд. в 1 минуту; тоны сердца приглушены; в лёгких равномерно жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги; селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание нормальные. Со стороны нервной системы отклонений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

- Аденовирусная инфекция, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

- Диагноз основан на:

• Жалобы: повышение температура, насморк (ринит), боли в горле.

• Эпиданамнез: в общежитии ПТУ много больных респираторными заболеваниями.

• Объективно: повышение температура (лихорадка), конъюктивит, ринит (носовое дыхание затруднено), Зев: яркая гиперемия, отечна, зернистая; Миндалины увеличены (ангина), увеличение подчелюстного и шейного лимфатических узлы, гепатомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• Инфекционный мононуклеоз

• Микоплазменная инфекция

4. Составьте план обследования

• Экспресс-диагностики- метод флюресцирующих антител  специфический аденовирусный антиген в эпителиальных клетках дыхательных путей

• Серологическая диагностика- РСК (Реакция Связывания Комплемента) и реакция задержки гемаглютинации (РЗГА)  нарастание титра антител к аденовирусу в 4 раза и более в парных сыворотках

5. Предложите план лечения :

• лечение в домашних условиях

• постельный режим

• полноценное питание

• патогенетическая противовоспалительная терапия (эреспал сироп 2 мл/кг/сут)

• симптоматические средства

• десенсибилизирующие препараты

• поливитамины

• индукторы интерферона (ароидол, анаферон, итд)

• закапывать в нос 0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы по 3-4 капли через 3 ч, 2-3 дней

• Антибиотики (показаны только при бактериальных осложнениях)- ангина (миндалины увеличены), синусит/ринит (носовое дыхание затруднено).

ЗАДАЧА 30

Больная к., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2.

Заболела остро, 5 дней назад, когда температура повысилась до 39, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; больная заметила темный цвет мочи. Обратилась к врачу, госпитализировалась с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев никаких парентеральных процедур не проводилось. Месяц назад вернулась из стройотряда. Ранее ничем не болела.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны, сыпи нет. Миндалины не увеличены. Слизистая зева немного гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Симптом Ортнера отрицателен. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча цвета «крепкого чая». Больная адинамична; других изменений со стороны нервной системы нет.