1. Сформулируйте предварительный диагноз

- Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

1) Жалобы

• ↑°Т, припухлость в области шеи справа, общую слабость, головную боль, озноб, мышечные боли.

2) Эпиданамнез

• Было много укусов комаров, слепней (переносшик возбудителя)

3) Клиника

• ↑°Т, лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит

• На шее справа есть восп. регионарных лимф. узлов; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации, кожа над ним не изменена (дифф. диагноз с чумой)

• На лице справа в области виска имеется корочка (место укуса)

• Со стороны других органов не очень изменено, поэтому это туляремия бубонная форма

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

• Чума

• Сибирская язва

• Вульгарный лимфаденит

• Фелиноз

• Ангина Винцента

• Дифтерия

• ТВ

• Грипп

• Сыпной, брюшной и возвратный тифы

• Малярия

• Сепсис

4. Составьте план обследования

1) Биологический метод исследования

1. Заразить лаб. животных пунктатом бубонов п/к или в/в

2. Они погибают на 3-4е сутки и из органов животных делают мазки-отпечатки и посевы на желточную среду для выделения возбудителя

2) Серологический метод

1. РА с использованием туляремийного диагностикума (титр надо ≥1:100)

2. РНГА

3) Аллергический метод

1. Кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином (0.1мл внутрикожно), которая становится + после 3-5ого дня болезни.

5. Предложите план лечения

1) Антибактериальная терапия

• Стрептомицин (1 г/д в течение 8-10 дней)

• Тетрациклин (2 г/д)

• Докициклин (0,2 г/д)

• Левомицетин (2-2.5 г/д)

*после нормализации °Т а/б терапия продолжают еще в течение 5-7 дней

2) Патогенетические

- дезинтокцикационные, стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства

3) Местное лечение

- компрессы, тепловые процедуры, вскрытие нагноившихся бубонов.

Задача № 24

Больная Д., 22 года, студентка.

Обратилась к врачу с жалобами на резкую головную боль, тошноту, рвоту.

Больна первый день, заболела остро, появилась головная боль в височн-теменной области, рвота, озноб, температура повысилась до 40. Болей в животе не было, стул нормальный.

Эпиданамнез: живет в благоустроенном общежитии, контактов с больными не имела, никуда не выезжала, питается в столовой, санитарно-гигиенические правила соблюдает.

Объективно: состояние тяжелое, лежит с закрытыми глазами, адинамична. Кожные покровы бледные. На туловище и конечностях единичные элементы геморрагической сыпи неправильной формы в небольшом количестве, слизистые обычной окраски. Зев гиперемирован, налётов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, перкуторно: лёгочный звук. Тоны сердца глухие. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Ригидность мышц затылка сомнительна. Симптом Кернига отрицателен.

1. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит, менингококкцемия, тяжёлое течение

2. Обоснование:

1. Синдром интоксикации:Резкая головная боль,тошнота,рвота,озноб,температура повысилась до 40⁰с,адинамична.

2. Геморрагический синдром: На туловище и конечностях единичные элементы геморрагической сыпи неправильной формы в небольшом количестве.

3. Тахикардия,снижение АД

3. Противоэпидемические мероприятия:

1. Раннее и исчерпывающее выявление больных,санацию носителей менингококков,изоляцию и лечение больных.

2. В очаге-медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней.

3. Дисинфекция

4. Повышение неспецифической устойчивости людей.

5. Активная иммунизация с помощью менингококковый вакцин

4. План лечения:

1. Этиотропная:бактериостат. Препараты-препарат выбора левомицетин в дозе 3.0-4.0 г/сут.

2. Патогенетическая-противошоковая терапия,дезинтоксикационная.

3. Симптоматическая

ЗАДАЧА № 25 –

Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.

Поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести, с диагнозом «Грипп», с жалобами на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна.

Заболевание началось остро, с ознобом и подъемом температуры до 39; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита.

По назначению врача принимал аспирин, бисептол, но улучшения не было. В последующие дни температура повысилась до 40, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице. Был госпитализирован.

Эпиданамнез: на складе, где работает больной, много грызунов. Две недели тому назад купался в пруду.

При осмотре: температура – 39,3, кожные покровы и склеры субиктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, на коже туловища имеются полиморфные высыпания. Пульс 88 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Миндалины не увеличены. Язык обложен серым налётом, влажный. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. селезёнка не пальпируется. Дизурических явлений нет. Больной в сознании, адекватен, менингеальных и очаговых симптомов нет.

В анализе крови: лейк – 12000, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ 30мм/час.

В анализе мочи: белок – 0,12%, эритроциты, цилиндры единичные в каждом поле зрения.

1. Лептоспироз, желтушная форма, средней ст. тяжести

2. На Обоснование:

• По данным анамнез: заболела острое, наличие Синдром интоксикации (Заболевание началось остро, с ознобом и подъемом температуры до 39; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита.)

• По данным осмотр: кожные покровы и склеры субиктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, на коже туловища имеются полиморфные высыпания

3. Дифференциальная диагностика: грипп, гемор лихорадка,иерсиниоз, гепатит,малрия, менингит,.

4. Лабораторная диагностика.

• БАК

• Бактериоскопическое исс. крови.

• Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды.

• Серологический анализ - Реакция микроаглютинация (РМА)

5. Лечение.

Этиотропная терапия: препарат выбора - пенициллин до 12 млн ЕД/сут. в течение 7 -10 дней, тетрациклины 0,8-1,2г /сут.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы, диуретические препараты, при тяжелом течении - противошоковая терапия.

Симптоматическая терапия - антигистаминные препараты, анальгетики.

ЗАДАЧА 26

Больной Н., биолог, 25 лет.

Жалуется на учащённый до 5 раз жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 37,2°.

Болен около 4 месяцев. Первые две недели стул был кашицеобразный с примесью слизи, 2 – 3 раза в сутки, затем нормализовался. Через неделю стул вновь участился до 3 – 4 раз, появилась примесь крови, разлитые боли в животе, слабость, температура 37,3 - 37,2. Такие обострения болезни чередовались с ремиссиями, к врачам не обращался, не лечился.

Последнее обострение болезни началось три дня назад. В прошлом никаких заболеваний не было.

Эпиданамнез: по роду своей работы был в экспедиции в Средней Азии, вернулся три месяца тому назад. Покупал овощи и фрукты на рынке, купался в различных водоёмах

Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, бледен. Слизистые обычной окраски. Пульс ритмичен, 70 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки. Печень, селезёнка нормальных размеров. Стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашенной кровью.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Кишечный хр. амебиаз, средней ст. тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Эпидемиологический анамнез

Клиники (многократный жидкий стул, боль в животе и при пальпации, лихорадка, несколько раз обострение а течении 4 мес)

Стул с кровью (гемоколит)

Признаки анемии (хрон теч) – слобость и бледен

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Других гемоколит (infectious – shigella, salmonella, esherichiosis, staph..; non-infectious – unspesiffic ulcerous colitis, colon cancer, anal fissure…)

4. Составьте план обследования

Свежевыделенный кал – микроскопический, паразитологический – цист амеб

Серологический – ИФМ, РНГА

5. Предложите план лечения

3 группы препарат: (2 je yg gune)

1. Прямой контакт – хинифон и дийодохин

2. Универсальный – метронидазол

ЗАДАЧА 27

Больной Л., 70 лет, пенсионер.

Жалобы на резкую головную боль, температуру (39°), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39 и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.

Обращался к врачу два раза; при повторном обращении больной госпитализирован в инфекционнную больницу с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».

Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, все окружающие здоровы, санитарно-гигиенические навыки удовлетворительные, питается дома. В детстве перенёс «какой-то тиф». Позже болел пневмонией, дизентерией.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39, несколько возбуждён, говорлив. Лицо одутловато, гиперемировано, отмечается инъекция склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и на слизистой мягкого нёба. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, с коричневым налётом, отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, безболезненная. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Очаговых симптомов со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

1)Сформулируйте предварительный диагноз

- Болезнь Брила (рецидив эпидемического сыпного тифа), средней ст. тяжести

2)Обоснуйте предварительный диагноз

1)Симптом интокцикации-повышен температура(39 с),головная боль,бессоница,кошмарные сновидние,слабость

2)появление на коже туловища и конечностей обильная розеолезная-петехиальная сыпь

3)Язык с коричневый налетом,тремор языка

4)Эпиданамнез-в детстве перенес какой то тиф,позже болел пневмония,дизентерией

3)С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

1)сепсис 2)сыпном тиф 3)милиарный туберкулез 4)лимфогрануломатоз 5)иерсиниоз

6)малярией

4)Составьте план обследования

1)анализ крови-лейкоцитоз,повышение СОЭ,

2)Серологический- РПГА со специфический Аг S.Typhi титр 1/200 и выше

3)Бактериологический-пасев кровь,копро,и уринокультуры на средах содержащих желчь(среда рапопорта,желчьный бульон)

5)Предложите план лечения

1)постельный режим до нормальный температура

2)диета- 4а стол

3)Этиотропный-левомицетин,ампициллин,фторхинолон

4)патогенетический-дезинтокцикаций

5)симптоматическии-спазмолитики

ЗАДАЧА 28

Больной П., 24 года, слесарь.

Почувствовал себя нездоровым неделю назад, когда снизился аппетит, появилась слабость, общее недомогание, головная боль, уменьшилась работоспособность. Температуру не измерял, продолжал работать. На 5-й день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38,1. На 6-й день болезни обратился к врачу, который диагностировал у него «грипп». Лечение аспирином, сульфадиметоксином эффекта не дало. Температура повысилась до 39,4, головные боли усилились и стали постоянными. Появилась бессонница, снизился аппетит. Стула не было трое суток. При повторном визите к больному врач расценил его состояние как тяжелое и направил в стационар с диагнозом «Грипп?», «Пневмония?».

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За две недели до болезни был в походе, пил воду из реки.

Объективно: на 8-й день болезни – темппература 39°, общее состояние тяжелое, больной заторможен - отвечает на вопросы правильно, но с некоторой задержкой. Лицо бледное, язык обложен белым налётом, сухой, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Губы сухие, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца глухие, пульс 80 уд. в 1 минуту, АД – 100/55 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации безболезнен. Определяется нежное урчание в подвздошной области, там же укорочение перкуторного звука. Печень безболезненная, её нижняя граница на 2,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка увеличена, пальпируется у рёберного края. Стул задержан в течение трех дней, дизурических явлений нет. Головная боль, сонливость днем, заторможенность; очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

1)Предварительный диагноз

Брюшной тиф, тяжёлое течение