Характеристика различных гемотрансфузионных средств (часть II).

Классификация компонентов крови, использующихся для гемотрансфузии.

1. Переносчики газов крови.

   1. Цельная консервированная кровь

   2. Эритроцитарная масса

   3. Эритроцитарная взвесь

2. Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза

   1. Свежезамороженная плазма

   2. Криопреципитат

   3. Тромбоцитарный концентрат

3. Лейкоцитсодержащие и плазменные корректоры иммунитета

   1. Лейкоцитарный концентрат

Переносчики газов крови.

Показания к применению.

Введение донорских переносчиков газов крови (ПГК) направлено на восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородотранспортной функции крови при анемии. Переливание одной единицы эритроцитарной массы (450  45 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина на 10 г/л и уровень гематокрита на 3 %.

Необходимо учитывать, что пациенты с кровопотерей в пределах 1000 – 1200 мл (до 20 % ОЦК) очень редко нуждаются в переливании переносчиков газов крови. Это связано прежде всего с наличием отрицательных свойств донорской крови. Чрезмерное стремление к «нормальному» уровню гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности вследствие гиперволемии и повышением тромбогенности. Пациентам с вышеуказанным уровнем кровопотери достаточно перелить солевые растворы или коллоиды.

Показание к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 – 30 % объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина 70 – 80 г/л и гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений. В первые часы острая кровопотеря обычное не сопровождается падением концентрации гемоглобина, снижение объема циркулирующей крови проявляется бледностью кожных покровов, слизистых, запустением вен, появлением одышки и тахикардии.

Четких показаний к переливанию ПГК при хронической анемии нет. В данном случае они должны быть максимально сужены. Для подобных пациентов со снижением циркулирующего гемоглобина важнейшим является ликвидация причин, вызвавшей анемию, а не восстановление уровня гемоглобина с помощью трансфузии эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред. Это обусловлено тем, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента, и сопровождается увеличением тромбогенного потенциала.

Трансфузии ПГК назначается только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией и не поддающихся основной патогенетической терапии.

Характеристика пгк и особенности их применения.

Эритроцитарная масса (ЭЭ) – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80 %. Способ получения – получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Предназначение – восстановление кислородотранспортной функции крови. Условия хранения – температура + 2 - +4⁰ С. Срок хранения 21 день.

Эритроцитарная масса фенотипированная – трансфузионная среда, в которой определены не менее 5 антигенов помимо А, В и D системы резус.

Предназначение – с целью предупреждения аллоиммунизации к антигенам эритроцитов. Особенности определения показаний к переливанию – аллопластический синдром, талассемия. Условия хранения – температура + 2 - +4⁰ С. Срок хранения 21 день.

Эритроцитарная взвесь – деплазмированный концентрат эритроцитов с уровнем белка не выше 1,5 г/л. Эритроцитарная взвесь показана лицам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактической реакции, а также больным с дефицитом IgA или при обнаружении у реципиента антител к IgA. Срок хранения эритроцитарной взвеси с физиологическим раствором при температуре + 4⁰ С – 24 часа с момента заготовки.

Критерии эффективности переливания переносчиков газов крови.

Эффективность трансфузионной терапии переносчиками газов крови может и должна быть оценена при каждом переливании крови. В качестве критериев могут быть использованы клинические данные, показатели транспорта кислорода, количественное увеличение уровня гемоглобина и ОЦК.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза.

В лечебной практике используются: плазма свежезамороженная, плазма нативная, криопреципитат, препараты плазмы (альбумин, гамма-глобулин, фактор свертывания крови, физиологические антикоагулянты (анитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Плазма свежезамороженная – плазма в течение 4 – 6 часов после эксфузии крови, отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий замораживание до – 30⁰ С за час.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной:

• Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывпния крови (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септический, геморрагический, гемолитический) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, операции на легких, сосудах, головном мозге, простате, синдром массивных трансфузий).

• Острая массивная кровопотеря (более 30 % ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома.

• Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания (цирроз печени)

• Передозировка антикоагулянтов непрямого действия

• Коагулопатии, обусловленные дефицитом физиологических антикоагулянтов.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной.

Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний – струйно или капельно. Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в водяной бане при температуре 37⁰ С. При переливании плазмы необходимо выполнении биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови).

Тромбоцитарные концентраты – препарат крови, с высокой концентрацией тромбоцитов. Готовится из консервированной крови. Одной единицей тромбоцитарного концентрата считается доза, приготовленная из 450 мл крови и содержит 55х10⁹ тромбоцитов. Одна доза концентрата повышает количество тромбоцитов в периферической крови примерно 5 – 10х10⁹/л. Терапевтический эффект достигается при переливании концентрата от 6 – 10 доноров.

Применяется тромбоцитарный концентрат при некоторых формах тромбоцитопении. При снижении уровня тромбоцитов до 50х10⁹/л обычно кровотечения не наблюдается.

При снижении уровня тромбоцитов до 20х10⁹/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромгеморрагического синдрома – петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. В более тяжелых случаях появление мелкоочаговых геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияние в коньюктиву и на глазном дне, локальные кровотечения: ЖКТ, матка, почки, мочевой пузырь). В данных случаях переливание тромбоцитарного концентрата является экстренной, жизненно-показаной процедурой.

Клиническими признаками эффективности переливаний тромбоцитарного концентрата является прежде всего прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых. Лабораторными признаками эффективности заместительной терапии является увеличение количества циркулирующих тромбоцитов через час после трансфузии до 50 – 60х10⁹/л. Через 24 часа при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20х10⁹/л.

Лейкоцитарный концентрат – препарат крови, с высокой концентрацией лейкоцитов.

Стандартной дозой лейкоцитарного концентрата считается 10х10⁹ клеток.

Способ получения – лейкаферез, проводимый в постоянном потоке крови на автоматических сепараторах крови.

Способ хранения – температура 24 – 25⁰ С в течение 24 часов.

Основным показанием к назначению лейкоцитарного концентрата является снижение абсолютного количества гранулоцитов у реципиента менее 0,5х10⁹/л при наличии неконтролируемой антибатериальной терапией инфекции.

Посттрансфузионное увеличение, являющееся традиционным методом оценки эффективности переливания компонентов крови, для переливания лейкоцитов не является адекватным, т.к. перелитые лейкоциты быстро покидают сосудистое русло и мигрируют в очаг воспаления. Поэтому лучшим показателем терапевтической эффективности перелитых лейкоцитов является динамика клинической картины: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации и физикальных проявлений воспаления, стабилизация ранее нарушенных органных функций.