Лекция. Переливание крови и ее компонентов. 3 курс.

Переливание крови и ее компонентов. Общие положения гемотрансфузиологии (часть I)

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (КК) (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Помимо положительных эффектов (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина, купировании диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов) КК таит в себе и ряд отрицательных эффектов (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции, при исходной иммунодепрессии развитие реакции «трансплантат против хозяина».

В связи с высокой опасностью развития вышеуказанных осложнений подход к переливанию крови должен быть крайне серьезным. По своей сути переливание КК это операция из области трансплантологии. Врач, занимающийся трансплантацией элементов крови должен действовать в рамках современных инструкций, регламентированных министерством здравоохранения. Действующая на сегодня инструкция по применению КК, была утверждена приказом № 363 Минздрава РФ 25 ноября 2002 г.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного КК при различных патологических состояниях. Показания к переливанию цельной крови резко сужены.

Вторым по важности принципом является следующий – допустимо переливание КК той группы системы АВО и той резус принадлежности, которая имеется у реципиента.

Третий принцип: Переливание КК имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку. Им может быть лечащий или дежурный врач, во время операции хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист–трансфузиолог. Бланк с результатами исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий врач переписывает данные исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни и скрепляет своей подписью.

По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 КК (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0 (I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. резус отрицательная эритроцитарная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В (III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ (IV) группой, независимо от его резус принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (IV).

Перед тем, как приступить к переливанию КК, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системе АВ0 и резус фактору.

Первым этапом является оценка правильности транспортировки компонентов крови. Прежде всего, транспортировка должна осуществляться только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. КК при транспортировки не должны подвергаться перегреванию или переохлаждению. При длительной транспортировки (более 30 минут) она может производиться в контрейнерах, обеспечивающих достаточную изотермичность. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания.

Далее врач должен оценить пригодность к переливанию КК. Визуально врач, переливающий трансфузионную среду, оценивает герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество трансфузионной среды. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной – прозрачность при комнатной температуре. Запрещается переливать КК не проверенные на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Дальнейшие действия представлены следующим алгоритмом. Врач, производящий трансфузию КК, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:

1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0 и Rh фактору, сверить полученный результат с данными истории болезни;

2. Перепроверить группу крови по системе АВ0 резус фактору донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

3. Провести пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

4. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердит.

5. Провести биологическую пробу;

6. Оформить информированное согласие больного или его родственников на переливание КК в письменном виде.

Переливание КК производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

Следующий раздел лекции посвящен иммуносерологическим исследованиям (ИСИ) при переливании КК. Порядок проведения ИСИ зависит от типа переливаемой гемотрансфузионной среды. При переливании переносчиков газов крови необходимо:

1. Определить группу крови АВ0 и резус принадлежность реципиента и донора

2. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора одним из двух способов:

1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином;

2. На плоскости при комнатной температуре (непрямая реакция Кумбса, реакция конглютинации с 10 % желатином или реакция конглютинации с 33 % полилюкином

При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач обязан:

1. Определить группу крови АВ0 и резус принадлежность реципиента.