Исследование сосудистых рефлексов

Дермографизм - сосудистая реакция кожи на механическое раздраже­ние. Различают белый, красный и возвышенный дермографизм, он появляет­ся на коже в виде белой, бледно-розовой, красной полосы или ограниченного валика в месте проведения по Ней каким-либо тупым предметом (рукояткой молоточка). Рефлекторный дермографизм, или сосудорасширяющий рефлекс - возникновение при проведении по коже с достаточной силой острием иглы неровной фестончатой каймы с пятнами красного или белого цвета на рас­стоянии от I до 6 см от проведенной линии.

В отличие от белого, красного и возвышенного дермографизма, являю­щегося местной реакцией сосудов, рефлекторный дермографизм представляет собой спинно-мозговой рефлекс, сегментарная рефлекторная дуга которого проходит через задние корешки спинного мозга, боковые рога спинного мозга и вегетативные эфферентные волокна. Вследствие этого рефлекторный дермографизм исчезает при поражении задних корешков, поперечника спинного мозга и периферических нервов. Поражение поперечника спинного мозга или корешков вызывает исчезновение рефлекторного дермографизма только на соответствующем уровне, выше или ниже места поражения он сохраняется.

Электротермометрия - термические реакции кожи. Кожная темпера­тура отражает состояние кровообращения кожи и имеет большое значение в общем представлении о состоянии вегетативной иннервации. При исследова­нии кожной температуры используют постоянный (гальванический) ток. Наиболее удобным является упомянутый уже прибор Н.Ы, Мищука, который выявляет наличие асимметрии на половинах тела, определенных участках-сегментах, а также кожную гипертермию или гипотермию.

Симптом «белого пятна». Исследование проводится надавливанием мякотью пальца в течение 3 секунд на тот или иной симметричный участок кожи. Время регистрируется секундомером, В норме время исчезновения 2-3 секунды.

Капилляроскопия. С помощью микроскопа определяются: фон. коли­чество капилляров, форма капилляров, кровоток.

Сфигмография. Исследование проводится на сфигмографе.

Исследование зрачковых рефлексов

Имеет наибольшее значение среди всех вегетативных рефлексов. Ве­личина зрачка изменяется благодаря взаимодействию двух гладких мышц радужной оболочки: сфинктера зрачка - циркулярной мышцы, суживающей зрачок, и дилататора - радиальной мышцы, расширяющей зрачок. Эти мыш­цы получают различную иннервацию: сфинктер зрачка - парасимпатиче­скую, дилататор - симпатическую.

Определяют прямую и содружественную реакции зрачков на свет. Прямая реакция выражается сужением зрачка освещенного глаза, содружест­венная - сужением зрачка второго глаза, хотя световое раздражение направ­ляется на сетчатку только освещенного глаза.

Началом дуги зрачкового рефлекса на свез являются зрительные клет­ки сетчатки. Зрачковые центростремительные волокна из зрительного тракта идут в переднее двухолмие, где и заканчиваются. Отсюда до парасимпатиче­ских ядер Якубовича глазодвигательных нервов направляются вставочные волокна. Oi ядер Якубовича в составе глазодвигательного нерва и идет эф­ферентная часть дуги, которая прерывается в цилиариом ганглии и по цили-арным нервам подходит к сфинктеру зрачка.

Симпатическая иннервация зрачка начинается в цилиоспинальном центре (в боковых рогах Cg-Di-сегментов) и следует через (rami commiini-cantes albi) в шейный отдел симпатического ствола. Затем волокна проходят по сплетению внутренней сонной, позвоночной и базилярной артерий и но ш-плизиеву кругу вступают в сплетение пещеристой пазухи. Посттанглионарные волокна, начинающиеся в верхнем, среднем и нижнем узлах, пещери­стом сплетении, проходят в орбиту, в основном, по глазничной артерии, в меньшей степени - по назоцилиарным нервам.

Исследование состояния зрачков определение формы, равномерно­сти, проверка прямой и содружественной реакций зрачков на свет, а также конвергенции, аккомодации и боли:

а) зрачок здорового человека имеет правильную круглую форму с диаметром 3-3.5 мм. В норме зрачки равномерны по диаметру;

б) прямая реакция зрачков на свез определяется следующим образом: обследуемый с открытыми и равномерно освещенными глазами садится на­против врача. Ладонями врач прикрывав? глаза больного, затем быстро отво­дит руку от одного глаза - зрачок мгновенно суживается. Таким же образом исследуют реакцию и на другом глазу;

в) содружественная реакция зрачков на свет - один глаз испытуемого закрывается, другой прикрывается слегка. При быстром отведении руки от закрытого глаза зрачок суживается и в прикрытом глазу;

г) реакция зрачков на конвергенцию сужение их при фиксировании взгляда испытуемого на каком-либо предмете, приближаемом постоянно к гла­зам. При удалении предмета зрачки расширяются. Наибольшее сужение зрач­ков отмечается при приближении предмета к глазам на расстоянии 10-15 см;

д) реакция зрачков на аккомодацию заключается в сужении зрачков при рассмотрении предмета вблизи лица и расширении - при взгляде вдаль. Аккомодация на близком расстоянии содержит в себе и акт конвергенции;

е) реакция зрачков на боль проявляется их расширением при боле­вых раздражениях какого-либо участка тела уколом, щипком и т.п.

К патологическим изменениям зрачков относятся миоз сужение зрач­ков, мидриаз - расширение их, анизокория..... неравенство зрачков, деформа­ция, расстройство реакции зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию. Триада симптомов: миоз, энофтадьм (западение глазного яблока) и псевдо­птоз (сужение глазной щели) - называется синдромом Клода-Бернара-Горнера и обуславливается поражением симпатической иннервации глаза. Раздражение глазозрачковой симпатической иннервации вызывает обратные симптомы: мидриаз, расширение глазной щели и экзофтальм (выпячивание глазного яблока).

Синдром Аргайл-Робертсона характеризуется выпадением прямой или содружественной реакции зрачков на свет при сохранности ее на конверген­цию и аккомодацию. Синдром этот связан с поражением парасимпатической зрачковой иннервации и является иаюгномоиичным для нейросифилиса.