Синдромы поражения вегетативной нервной системы

1) при поражении ганглиев пограничного ствола возникают гиперто­ния, каузалгия. расстройства потоотделения, пиломоторных рефлексов, ис­тончение, сухость и трофические расстройства кожи, гиперкератоз. Наблю­даются изменения подкожной жировой клетчатки, костей. Топика рас­стройств зависит от уровня поражения:

2) при поражении крылонебного ганглия возникают приступообразные боли в области корня носа, иррадиирующие в глазное яблоко, слуховой про­ход, затылочную область, шею. Наблюдается слезотечение, слюнотечение, гиперсекреция и гиперемия слизистой оболочки носовой полости, гиперемия склеры;

3) для поражения ушного ганглия характерны боли, локализующиеся кпереди от ушной раковины, нарушения слюноотделения, иногда герпетиче­ские высыпания;

4) поражение нервных сплетений вызывает вегетативные расстройства вследствие поражения вегетативных волокон, входящих в состав нервов. В зоне иннервации соответствующих нервов наблюдаются вазомоторные, тро­фические, секреторные, пиломоторные расстройства;

5) поражение боковых рогов спинного мозга вызывает вазомоторные, трофические, секреторные, пиломоторные расстройства в зоне вегетативной сегментарной иннервации;

6) особое место в неврологической клинике занимают синдромы по­ражения гипоталамуса или диэнцефальные синдромы. Четкой грани между отдельными формами синдромов нет. Одни и те же симптомы часто наблю­даются при разных синдромах. Наиболее характерны следующие симптомо-комплексы:

а) нарушения сна и бодрствования, проявляющиеся в виде пароксиз-мальной гиперсомнии. перманентной гииерсомнии, извращения формулы

сна, бессонницы;

б) нейроэндокринный синдром, в основе которого лежит гшюригланду-лярная дисфункция. Основными проявлениями заболевания являются наруше­ния различных видов обмена, синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, дисфункция половых телец, несахарное мочеизнурение;

в) вегетативно-сосудистый синдром характеризуется появлением паро-ксизмально возникающих ваготонических или снмпатико-адреналовых кри­зов. Часто они сочетаются или предшествуют друг другу;

г) диэнцефальная эпилепсия проявляется в виде пароксизмального из­менения окраски кожных покровов, головной боли, озноба, чувства жажды, голода, полиурии. В ряде случаев это сопровождается изменением сознания, судорожным синдромом, мышечной слабостью;

д) астенический синдром проявляется раздражительностью, слабостью, расстройством сна, вегетативными нарушениями, возбудимостью, ощущени­ем внутренней тревоги и т.д. Этот синдром связывают с понижением актив­ности ретикулярной формации мозга;

е) нейротрофический синдром характеризуется истончением и сухо­стью кожи, наличием язв, пролежней, нейродермита, внутритканевых отеков, явлениями дистрофии.

ж) нервно-мышечный синдром проявляется в виде периодического па­роксизмального паралича, мышечной слабости и гипотонии. Часто наблюда­ются сочетания различных видов мышечных расстройств.

з) поражение лимбической системы приводит к целому ряду рас­стройств, проявляющихся в чрезмерной лабильности эмоций, приступах злобы или страха, нарушениях поведения. У некоторых больных наблюдается рас-торможенность инстинктивных форм поведения (булимия. гиперсексуаль­ность, агрессивность). Поражения лимбической системы, особенно в области гиппокампа, могут приводить к появлению эпилептиформных припадков.

Исследование вегетативной нервной системы

Методы исследования вегетативной нервной системы проводятся в оп­ределенном плане.

Исследование кожных рефлексов

Пиломоторный рефлекс, или рефлекс «гусиной кожи», вызывается бы­стрым охлаждением (холодной водой, эфиром и т.п.). в ответ на которое воз­никает сокращение гладких волосковых мышц. Появляется пиломоторный рефлекс на той стороне тела, где наносится раздражение. Дута пиломоторного рефлекса замыкается в боковых рогах спинного мозга, проходит далее через передние корешки и пограничный симпатический ствол, поэтому поражение их сопровождается выпадением пиломоторного рефлекса в соответствующих областях кожи. Поражение поперечника спинного мозга вызывает усиление этого рефлекса ниже места поражения. Раздражение кожи выше места пораже­ния проявляется пиломоторным рефлексом выше участка поражения.

Потовые рефлексы вызываются у человека путем искусственного согре­вания тела, путем приема внутрь или согревания в теиловоздушной камере.

Механизм потоотделительного рефлекса может быть различным: на­рушения потоотделения могут возникать при разных локализациях болезнен­ного процесса в церебральных, спипальных и периферических отделах.

Так, аспириновая проба (1,0 аспирина внутрь со стаканом горячего чая) вызывает диффузное потоотделение через посредство церебральных прибо­ров: при корковых поражениях при этом чаще возникает моноплегический тип отсутствия или понижения потоотделения, при поражении диэнцефали-ческой. гипотадамической области - гемиплегнческий.

- согревание исследуемого (световая ванна) вызывает спинальные' по­товые рефлексы через посредство клеток боковых рогов спинного мозга. При поражении сегментарных центров спинного мозга согревание больного, а также аспириновая проба обнаруживают отсутствие или понижение потоот­деления на соответствующих территориях.

- метод Минора - получение потоотделительного рефлекса на согрева­ние - является наиболее ценным. Кожа исследуемого покрывается раствором йода в смеси со спиртом и касторовым маслом с последующим припудрива­нием крахмалом. При этом участки потоотделения принимают (после согре­вания тела) черную окраску вследствие соединения йода с крахмалом. В мес­тах же нарушенного потоотделения почернения не происходит.

- электрометрическое определение потоотделения - при этом методе можно воспользоваться достаточно распространенным аппаратом Н.Ы. Мищука. При поперечном поражении спинного мозга прием аспирина вызывает потоот­деление только выше места поражения за счет' деятельности боковых рогов спинного мозга.

Поражение узлов симпатического ствола или периферического нерва вызывает полную потерю потоотделения при приеме аспирина и при согре­вании тела.