XI нерв-добавочный нерв.

Ядро добавочного нерва лежит в сером веществе передних рогов спинного мозга на уровне 1-5 сегментов. Корешки добавочного нерва сливаются в общий стволик, который входит в полость черепа через loravven occipitale magnus. Далее нерв выходит из полости черепа через rorawen jugiilare и иннервирует грудинно-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы. При участии добавочного нерва осуществляется сгибание головы вперед, поворот головы в противоположную сторону, пожимание плечами, оттягивание плечевого пояса кзади, приведение лопатки к позвоночнику, поднимание плеча выше горизонтальной линии.

Симптомы поражения

Периферический паралич или парез грудинно-ключично-сосковой и трапециевидной мышц развивается при поражении периферического нейрона, ядра или ствола добавочного нерва. При одностороннем поражении нерва:

1) невозможен и затруднен поворот головы в здоровую сторону;

2) невозможно или затруднено поднимание плечевого пояса;

3) затруднено пожимание плечом:

4) плечо на больной стороне опущено;

5) нижний угол лопатки на стороне поражения отходит кнаружи и вверх;

6) ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии.

При двустороннем поражении нерва:

1) больные не могут удержать голову:

2) невозможен поворот головы в стороны;

3) развивается периферический паралич грудино-ключично-сосцевид-ной и трапециевидной мышц;

4) невозможно или ограничено поднимание руки выше горизонталь­ной плоскости.

XII нерв - подъязычный нерв, п. hypoglossus

Ядро подъязычного нерва лежит на дне ромбовидной ямки в области trigonurn hypoglossi. Каудальный отдел ядра доходит до 1-2 шейного сегмен­та. Корешки нерва выходят из ствола между пирамидами и оливами, затем сливаются в общий стволик, который выходит из полости черепа через са-nalis hypoglossi. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка на своей сто­роне, с его помощью осуществляется выдвижение языка вперед.

При исследовании функций подъязычного нерва врач предлагает боль­ному высунуть язык вперед. В норме язык должен быть по средней линии.

Симптомы поражения

Периферический паралич или парез языка развивается при поражении периферического нерва ядра или ствола подъязычною нерва. В случае од­ностороннего поражения нерва:

1)язык при высовывании отклоняется в сторону пораженной мышцы, т.е. в сторону очага;

2) наблюдается атрофия половины языка на стороне поражения, он имеет истонченную поверхность;

3) в мышцах пораженной стороны языка реакция перерождения;

4) если страдает ядро нерва, то на пораженной половине языка отмечаются фибриллярные подергивания;

5) паралич или парез соответствующей половине языка.

Двустороннеее поражение нерва вызывает:

1. ограниченную подвижность языка;

2. атрофии всего языка;

3. фибриллярные подергивания по всему языку;

4. нарушение речи

5. затруднения во время еды и питья, пищевой комок с трудом перемещается во рту.

ВНС

Биологическое значение вегетативной нервной системы заключается в регуляции функций всех систем и органов: кровообращения, дыхания, пище­варения, выделения, обмена веществ, теплопродукции, теплоотдачи и др.

Анатомически вегетативную нервную систему разделяют на отделы: центральный - совокупность нервных клеток и волокон, заложенных в го­ловном и спинном мозге, и периферический - пограничный симпатический ствол с узлами, сплетения вне и внутри органов, отдельные клетки и их скоп­ления в нервных стволах и сплетениях.

Вегетативная нервная система по своему филогенетическому разви­тию, морфологическим и функциональным особенностям условно делится на симпатическую и парасимпатическую. Подобное разделение несколько ус­ловно, поскольку любой орган находится под постоянным влиянием пара­симпатической и симпатической системы.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне CVU-сегментов. Из него, в соста­ве передних двигательных корешков выходят преганглионарные волокна (rami communicantes ailbi) и направляются к узлам пограничного симпатиче­ского узла. Часть волокон оканчивается в клетках этих узлов, другая, не пре­рываясь, идет к превертебральным узлам, расположенным в грудной, брющ-ной и тазовой полостях, а также к висцеральным узлам, находящимся во внутренних органах.

Преганглионарные волокна покрыты миэлиновой оболочкой и поэтому имеют беловатый цвет. Посттанглионарные волокна начинаются в узлах погра­ничного симпатическою ствола, направляются в смещенные спинно-мозговые нервы или через задние корешки в спинной мозг' в виде rami communicantes grisei и в висцеральные вегетативные сплетения. Посттанглионарные волокна лишены миэлиновой оболочки и поэтому имеют сероватый цвет.

Пограничный ствол содержит 20-25 узлов, соединенных между собой продольными волокнами.

В нем различают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Узлы шейного и грудного отделов расположены но бокам позвоночника, а поясничного и крестцового - на передней его поверхности.

Шейный отдел пограничного ствола состоит из трех узлов - верхнего, среднего и нижнего.

Верхний шейный симпатический узел посылает посттанглионарные волокна к 3-4 верхним шейным корешковым нервам, к сплетениям наружной и внутренней сонной артерии, к диафрагмальному, подъязычному нерву.

Средний и нижний симпатические узлы посылают посттанглионар­ные волокна к 5-8 шейным и грудному корешковым нервам, к щитовидной железе, к общей сонной и подключичной артериям. Нижний шейный симпа­тический узел часто сливается с первым грудным узлом, образуя звездчатый узел (gang, stellamum). От него отходят симпатические волокна к 6-8 шейным корешковым нервам, к сонным, подключичным, позвоночным артериям, к сердцу, к возвратному нерву.

Грудной отдел пограничного ствола состоит из 10-12 узлов. По­сттанглионарные волокна идут к межреберным нервам, к сосудам и органам брюшной и грудной полостей. От 4-5 грудных узлов отходят волокна к сер­дечному сплетению. От 5-10 грудных узлов отходят большой и малый чрев­ные нервы к солнечному сплетению.

Поясничный отдел пограничного ствола состоит из 3-5 узлов, от ко­торых отходят волокна к поясничным спинно-мозговым нервам, солнечному сплетению, брюшной аорте.

Крестцовый отдел состоит из 3-4 узлов, из которых идут симпатические волокна к крестцовым спинно-мозговым нервам и к сплетениям малою таза.

Симпатическая иннервация головы, шеи, туловища и конечностей устроена так, что все преганглионарные волокна заканчиваются в узлах по­граничного ствола, а посттанглионарные. выходящие из них, присоединяются к смешанным периферическим нервам в виде rami communicantes grisei. В области Cg-D-i боковых рогов находятся скопления симпатических клеток для иннервации головы и шеи, в области D₄-D₇ верхней конечности, в области D3-D9 - туловища, в облает и Оц,-Ь₂ - нижней конечности.

Парасимпатическая нервная система

Парасимпатические волокна начинаются от клеток, расположенных в среднем, продолговатом мозгу и крестцовом отделе спинного мозга.

В среднем мозге находится мезэнцефальный отдел парасимпатической нервной системы. Он представлен парасимпатическими ядрами Якубовича,

ядром Перлеа. от которых отходят' волокна в составе глазодвигательного нер­ва к gang, ciliare. откуда уже в виде постганглионарных парасимпатических волокон направляются к мышце, суживающей зрачок.

В продолговатом мозге расположен бульбарный отдел парасимпатиче­ском нервной системы преганглионарные волокна начинаются от вегета­тивных клеток в ядрах лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, в составе которых направляются через соответствующие узлы в нервные спле­тения слюнных, слезных желез, трахеи, бронхов, сердца и желудочно-кишечного тракта (от заднего висцерального парасимпатического ядра XII).

В крестцовом отделе спинного мозга парасимпатические преганглио­нарные волокна берут начало от вегетативных клеток S₃-S?. выходят через передние корешки и составляют тазовый нерв, который иннервирует нисхо­дящую и прямую кишки, задний проход, мочевой пузырь, половые органы.

Как уже отмечалось, все органы постоянно находятся под влиянием и симпатической, и парасимпатической иннервации. В случаях функциональ-ного преобладания одной из систем наблюдаются симптомы ее повышенной возбудимости симпатикотония и ваготония.

Симиатикотония активизирует вазоконстрнкторы. расширяет зрачок и глазную щель, расслабляет мускулатуру бронхов и желудочно-кишечного тракта, но тормозит его сфинктеры.

Ваготония активизирует вазодилатагоры, повышает слюноотделение, суживает зрачок, замедляет деятельность сердца, урежает пульс и стимулирует мускулатуру бронхов и желудочно-кишечного тракта, расслабляет мускулату­ру сфинктеров, обуславливая частые позывы на мочеиспускание и поносы. Интеграция вегетативной регуляции осуществляется на уровне гипоталамуса.

Гипоталамическая область представляет собой скопление высокодиф-ференцированных ядер, которых в настоящее время насчитывается 32 пары. Все эти ядра образуют три отдела: передний, средний и задний.

К переднему отделу относятся паравентрикулярные. супрахиазмальные ядра, латеральные и медиальные част супраоптических ядер.

К среднему отделу задние отделы супраоптических ядер центрально­го серого вещества III желудочка, мамилло-инфундибулярные, паллидо- инфундибулярные ядра.

Задний отдел состоит из мамилло-инфуидибулярных ядер, люисова те­ла, малнллярного тела. Каждая группа ядер осуществляет регуляцию той или иной функции.

Таким образом, гипоталамическая область участвует в регуляции сна и бодрствования, всех видов обмена веществ, ионной среды организма, эндок­ринных функций, половой сферы, сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем, деятельности желудочно-кишечного тракта, тазовых органов, трофиче­ских функций, температуры тела.

Особое место в регуляции вегетативных функций занимает' лимбическая система. Основными образованиями, входящими в состав этой системы являются гиппокамп и миндалевидное ядро. Помимо этих структур к лимби-ческой системе относятся: поясная и грушевидная извилины, передние ядра таламуса. обонятельные луковицы, обонятельный тракт и бугорок, гипотала­мус, ретикулярная формация, участки лобных, височных и теменных долей коры больших полушарий. Наличие функциональных связен лимбических структур с ретикулярной формацией позволяет говорить о так называемой лимбико-ретикулярной осн. которая является одной из важнейших интсгра-тивных систем организма.