Симптомы поражения

1) периферический паралич лицевых мышц на стороне очага;

2) лицо асимметрично (тонус мышц здоровой половины лица «перетя­гивает» в здоровую сторону;

3) лобные и носогубные складки сглажены, угол рта опущен;

4) пораженная сторона маскообразна.

5) глаз открыт (паралич m. orbicularisoculi) лагофтальм заячий глаз:

6) при попытке оскалить зубы рот перетянут в здоровую сторону:

7) невозможен свист, несколько затруднена речь;

8) утрачен или ослаблен надбровный рефлекс (и корнеальный, и конъ­юнк- тивальный);

9) при надувании щек «парусит» пораженная сторона;

10) в пораженных мышцах наблюдаются атрофии, реакция перерож­дения и фибриллярные подергивания:

1 1) при попытке закрытъ глаз глазное яблоко смещается вверх, глазная щель остается несомкнутой симптом Белла;

12) орбикулярный симптом Ревийо невозможность закрыть изолиро­ванно глаз па больной стороне:

13) нарушение вкуса па передних 2/3 языка, сухость или слезотечение, гпнераку зия.

При поражении кортикопуклеарных волокон с одной стороны разви­вается центральный паралич мимической мускулатуры нижней части лица (верхняя получает двухстороннюю корковую иннервацию) на противополож­ной очагу стороне. Одновременно на этой же стороне (контрлатерально очагу) нередко наблюдается гемиплегия и центральный паралич половины языка.

IX нерв - языког.поточный нерв, и. glosso-pharyngeus;

X нерв - блуждающий нерв, п. vagus.

Эти два нерва рассматриваются обычно вместе, так как они имеют об­щие ядра с стволе мозга, совместно обеспечивают чувствительную и двига­тельную иннервацию глотки, гортани, мягкою неба: исследование их функ­ций проводится одновременно.

Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют отношение как к сома­тической, так и к вегетативной иннервации: содержат двигательные, чувстви­тельные, вкусовые и секреторные волокна. Соответственно этому имеются ядра в продолговатом мозге, многиёТп которых являются общими: ganglion superius. g. pctrosum. g. jugulare. g. nodosum. Чувствительные волокна этих нервов(входят в продолговатый моз1 между оливой и corpus regtitbrme и за-, канчивакются в nucleus alae cinereal, п. tractus solitarii и n. salivatorius.

Двигательные волокна соматические для поперечно-полостной мускула­туры начинаются из общего с IX нервом п. ambiguous, двигательные вегетатив­ные для гладкой мускулатуры (внутренних органов, сосудов) из n.dorsalis n-vagi. Из полости черепа n-vagus выходит вместе с п. glossopharyngeus через foramen jugulaze, в котором и ниже которого расположены названные ганглии нерва. Дви­гательные волокна, идущие в составе обоих нервов иннервнрутот мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок. Чувстви­тельные волокна оканчиваются и мозговых оболочках, в глубине наружного слу­ховою прохода, глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, желудочно-кишечном тракте и других органах брюшной полости.

Вкусовые волокна IX и XIII пары и общее ядро п. tractus solitarii пред­ставляют периферический отдел вкусового анализатора. Вкусовую информа­цию от задней трети языка ядро получает по стволу IX X и XIII пары нервов. Чувствительные вкусовые импульсы от языка поступают в первичный вкусо­вой центр ствола п. tractus solitarii по трем основным каналам: от перед­них 2/3 языка.....но XIII нерву, от задней трети языка по IX и X нервам. Со­брав всю вкусовую информацию, п. tractus solitarii. н котором расположен второй вкусовой нейрон, посылает ее в ядра зрительного бугра противопо­ложной стороны. Здесь начинаются третьи нейроны, аксоны которых окан­чиваются в корковой вкусовой области.

Снижение вкуса называете гипогейзией, потеря агейзией, повышение гипергейзией. Раздражение корковой вкусовой области вызывает вкусо­вые галлюцинации.

Симптомы поражения IX нерва

1) нарушение вкуса на задней трети языка;

2) денервация околоушной железы, сопровождающаяся сухостью во рту;

3) анестезия глотки на стороне поражения:

4) снижение глоточного и небного рефлексов па стороне поражения:

5) паралич мягкою неба на стороне поражения;

6) отклонение в здоровую сторону

7) гюперхивание при глотании -диефагия;

8) носовой оттенок голоса - дисфония;

9) в пораженных мышцах наблюдаются атрофии, реакции перерфиб-рилляции.

Симптомы поражения X нерва

1) нарушение вкуса на задней трети языка;

2) анестезия глотки, гортани, трахеи на пораженной стороне;

3) снижение или выпадение глоточного и небного рефлексов на сто­роне поражения;

4) односторонний паралич мягкого неба;

5) ноперхивание п.рн глотании диефагия;

6) провисание голосовой связки;

7) голос хриплый с гнусавым опенком дисфония;

8) в пораженных мышцах наблюдаются атрофии, а при поражении ядер - фибриллярные подергивания.

Симптомокомплекс двигательных расстройств, наступающих в ре­зультате поражения каудальной группы нервов (IX. X, XII) носит название бульбарного паралича, который возникает в результате поражения как ядер в продолговатом мозге, так и корешков или нервов. При этом наблюдаются парез или паралич языка, с соответствующими расстройствами речи (дизарт­рия или анартрия). носовой оттенок голоса (дисфония). его хриплость (афо­ния), атрофия языка, фибриллярные подергивания, реакция перерождения и рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный рефлекс Марине-ску-Родовичи, губной рефлекс Вюрпа, хоботковый: сосательный, насильст­венный смех и плач).

При односторонних поражениях из-за наличия двусторонних кортико­пуклеарных связей центральных параличей мышц, иннервируемых двигатель­ной порцией 1Х-Х нервов, поражение не наблюдается. Зато при двустороннем поражении центральных нейронов весь спмптомокомплекс бульварных рас­стройств (паралич мягкою неба, голосовых связок, дисфония или афония, дие­фагия, насильственный смех и плач и т.д.) выступает в том же виде, в каком он наблюдается при бульбарной локализации процесса. В отличие от последнего он носит название псевдобульбарного паралича. Нарушения функций в обоих случаях будут одинаковыми: однако при псевдобульбарном, как и при всяком центральном параличе, нет атрофии, фибриллярного подергивания и реакции перерождения: рефлекс орального автоматизма, в противоположность буль­варному паралич), здесь будет выявляться с особой интенсивностью.