Исследование висцеральных рефлексов

Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера вызывается надавлива­нием на переднебоковые поверхности глазных яблок исследуемого в течение20-30 с. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 уда­ров, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается.

Солярный рефлекс вызывается надавливанием на солнечное сплете­ние в течение 20-30 с. Наступает снижение артериального давления и замед­ление пульса на 4-12 ударов в минуту.

Клиностатическая проба - замедление пульса на 10-12 ударов в ми­нуту при переходе из. стоячего в лежачее положение, обусловлена возбужде­нием парасимпатической иннервации.

Ортостатическая проба при переходе исследуемого из горизон­тального положения в вертикальное в норме происходит учащение пульса на 10-12 ударов в минуту. Большее его учащение, а также замедление, расцени­вается как показатель вегетативной дисфункции.

Симпатическая иннервация мочевого пузыря сокращает сфинктер и расслабляет детрузор. Раздражение симпатических путей обуславливают за­держку мочеиспускания.

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря расслабляет сфинктер и сокращает детрузор. что и ведет к опорожнению пузыря. Раздра­жение парасимпатических пузырных нервов приводит к недержанию мочи.

Поражение поперечника спинного мозга выше пояснично-крестцовых тазовых центров может вызывать задержку мочи, периодическое рефлек­торное вытекание мочи, задержку кала или его рефлекторное выделение, а также половые дисфункции.

Поражение самих пояснично-крестцовых газовых центров или их корешков обуславливает постоянное вытекание мочи по каплям, недержание кала, половую импотенцию.

Парадоксальное недержание мочи возникает при переполнении мо­чевого пузыря, когда мышцы шейки мочевого пузыря, сохраняя некоторую способность к сокращению, уже не мот удержать мочу и она выделяется по каплям. Легкие поражения тазовых центров пли нервов вызывают- импера­тивные позывы на мочеиспускание, требующие быстрою удовлетворения во избежание непроизвольного мочеиспускания.

Фармакологические пробы

Проба с адреналином - подкожное введение I мл 0,1 % раствора адрена­лина сопровождается у здорового человека через 10 минут побледнением кожных покровов, повышением артериального давления, учащением пульса, увеличением сахара в крови. При повышенном тонусе симпатической иннервации указанные проявления возникают быстрее и они более выражены! Кожная адреналиновая проба проводится в горизонтальном положении больного! Капля 0,1 % раствора адреналина наносится на место укола кожи иглой. У здорового человека в этом участке возникает побледнение с розовым венчиком вокруг.

Проба на пилокарпин возбуждает окончания парасимпатических волокон. При подкожной инъекции 1 мл 0,1% р-ра пилокарпина появляется покраснение лица, усиление слюноотделения, потливость, обусловленная раздражением постганглионарных волокон в потовых железах. Повышенная

Возбудимость парасимпатической иннервации вызывает явления более резкие и продолжительные.

Проба с атропином, угнетающим окончания парасимпатических волокон. Подкожное введение 1 мл 0,1% р-ра атропина вызывает у здоровых сухость рта и кожи, учащение пульса и расширение зрачков. Повышение возбудимости парасимпатической иннервации ослабляет эти признаки.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Поражение лобной доли

Поражение лобной доли в области передней центральной извилины проявляется в виде моноплегии или гемиплегии и недостаточности VII ,и XII нервов по центральному типу.

Расстройства психики нарушение внимания, апатия, снижение кри­тики, эйфория, ослабление памяти, склонность к грубым остротам и шуткам, над которыми обычно больной смеется первым («лобный» юмор), неряшли­вость, неопрятность. Больные не имеют устойчивых намерений, легко отвле­каются любыми раздражителями, перестают сравнивать выполняемые действия с исходными намерениями, лишены самоконтроля, поэтому не исправ­ляют и не замечают своих ошибок, т.е. отсутствие критического отношения к своему состоянию.

Лобная атаксия проявляется преимущественно в расстройстве стоя­ния и ходьбы: наблюдается отклонение туловища в сторону, противополож­ную пораженному полушарию, и в тяжелых случаях - полная невозможность стоять и ходить - астазия, абазия.

Хватательный рефлекс Яиишевского непроизвольное захватыва­ние рукой предмета при прикосновении им к Ладони больного. Наблюдаются случаи навязчивого хватания, когда больной активно стремится схватить по­являющиеся в поле зрения предметы.

Паралич взора в противоположную сторону, реже вверх или вниз невозможность (или ограничение) сочетанного движения глазных яблок вправо или влево, вверх или вниз. Наблюдается при поражении заднею отде­ла второй лобной извилины. Раздражение указанной области вызывает не паралич взора, а судорожные подергивания глаз и головы в сторону, проти­воположную пораженному полушарию.

При раздражении верхних отделов лобной доли переднего адверсивного поля (поля б) - возникает внезапная судорога всей противоположной по­ловины тела, т.е. приступ корковой (джексоновской) фокальной эпилепсии.

Аграфия - потеря способности писать. При этом сила и координация движений в руке сохранены, но у больного нарушены двигательные рефлек­сы, необходимые для написания буквы, слова, фразы. Наблюдается при по­ражении заднего отдела второй лобной извилины в левом полушарии у правшей (поле 6).

Афазия - расстройство речи, связанное с поражением отделов коры головного мозга, где локализуются функций 2 сигнальной системы или связи 2 сигнальной системы с 1 сигнальной системой. В пределах I сигнальной системы происходит анализ и синтез раздражений, поступающих в организм через органы чувств из внешней и внутренней среды, 2 сигнальная система осуществляет анализ и синтез речи.

В понятие афазия включаются:

1)моторная афазия; 2)сенсорная афазия; 3)алексия: 4)аграфия:

5)амнестическая афазия.

Моторная афазия (Брока) – нарушение устной речи, невозможность говорить вследствие утраты навыков речевых движений, голос при этом сохранен.

Поражение передней центральной извилины

а) центральные параличи или парезы конечностей. Чаще это монопарез с поражением лица, руки или ног.

б) локальные судороги клонического, реже тонического характера, т.е. припадки джексоновской эпилепсии.

Поражение задней центральной извилины

а) моноанестезия или гемианестезия. Анестезия или гипестезия в области лица указывает на локализацию процесса в нижних отделах задней центр. извилины, в области рук – в средних, в области ног – в верхних.

б) приступ локальной парестезии, т.е. припадок корковой сенсорной эпилепсии.

Поражение теменной доли.

1) расстройства чувствительности – анестезия, гипестезия, гиперестезия, парестезия.

2) астереогноз – неузнавание предметов на ощупь при сохранности восприятия отдельных его свойств.

Агнозия – отрицание частей собственного тела. Сюда входят аутотопагнозия (путает правую сторону с левой и т.д.), псевдомиелия (утверждает что у него 7 пальцев на руке, три руки, 4 ноги и т.д.), анозогназия (отсутствие сознания своего дефекта).

Апраксия – это нарушение целенаправленных движений, связанное с наличием паралича или пареза, атаксии, гиперкинеза, сенсорной афазии. Различают идеаторную (нарушение последовательности движений, необходимых для выполнения поставленной задачи), моторную (при моторной апраксии рас­страивается действование и по приказу, и по подражанию. Подсказка дейст­вием (приказом) больному не помогает или помогает мало. В отличие от иде-огорной моторная акраксия может ограничиваться одной половиной тела), конструктивная (заключается в невозможности сконст­руировать целое из части фигуру из спичек, палочек, кубиков и т.п.)

Анатомически у больных с идеаторной апраксией на фоне признаков диффузного поражения коры мозга находят обычно небольшие очажки в нижнетеменной дольке (поля 39-40). При моторной апраксии обнаруживается очаг в надкраевой извилине (поле 40), а в случае конструктивной апраксии в узловой извилине (поле 39).

Алексия - нарушение чтения (различные формы нарушения чтения и понимания прочитанного) - чаще сочетается с сенсорной афазией. Анатоми­чески находят очаги в задних отделах нижнетеменной дольки (угловая изви­лина, поле 39). К алексии не могут быть отнесены нарушения функции чте­ния вследствие снижения зрения или выпадения полей зрения.

Степень расстройства функции чтения может быть различной. В тяже­лых случаях больной не может читать (ни вслух, ни про себя) и совершенно не понимает прочитанною. В более легких случаях выявляются дефекты при чтении вслух пропуски или перестановки букв литеральная паралексия или же замена одних слов другими вербальная паралексия, а также более или менее значительное непонимание прочитанного.

Эпилепсия при раздражении верхней теменной доли - заднего ад-версивного поля (поля 5 и 7-е) возникает Пристли парестезии во всей про­тивоположной половине тела, т.е. вариант корковой сенсорной эпилепсии.