- •Задача 001
- •Лечение
- •Задача 002
- •Ответы:
- •Задача 004
- •Ответы:
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Задача 005
- •Ответы:
- •Аортальнаянедостаточность гемодинамика
- •Клиника
- •Задача 013
- •Ответы:
- •Перикардит выпотной
- •Задача 017
- •Ответы:
- •Клинические группы стенокардии
- •Задача 021
- •Задача 022
- •Ответы:
- •Острый инфаркт миокарда
- •Инфаркт миокарда
- •Клинические формы
- •Специальные исследования
- •Лабораторные исследования
- •Ответы:
- •Клинические проявления вариантной стенокардии
- •Диагностика вариантной стенокардии
- •Лечение вариантной стенокардии
- •Ответ 029
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Комбинированная терапия аг
- •Ответ 030
- •Ответ 032.
- •Задача34
- •Ответ. 038.
- •Ответ. 039.
- •Миокардиты
- •040. Больной 62 лет вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад. В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.
- •Ответ 040:
- •Терапия при фибрилляция желудочков:
- •Ответ 042:
- •Ответ 045.
- •Медикаментозная терапия.
- •Антагонисты альдостерона
- •Сердечные гликозиды
- •Антагонисты рецепторов к ан
Задача 017
У больного 60-ти лет в течение 10 лет отмечаются загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приеме нитроглицерина. Регулярно не лечился. Курит до 10 сигарет в день. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купировавшиеся нитроглицерином. Госпитализирован в БИТ.
Объективно: рост 170 см, масса тела 80 кг, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли, потребовавшие применения наркотического анальгетика.
На ЭКГ: левограмма, отрицательный зубец Т в III отведении, МВ-КФК 30 ед/л, миоглобин 180 нг/мл. Диагноз при поступлении больного в БИТ. Аргументы «против» острого инфаркта миокарда. Лечебно-диагностическая тактика.
Ответы:
ИБС. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. Аргументы против острого инфаркта миокарда: отсутствие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических маркёров крови. ( норма МВ-КФК -0–12 МЕ/л, Миоглобин -<95 нг/мл.)
Лечебно-диагностическая тактика: постельный режим; аспирин 250-500 мг разжевать, гепарин (НФГ в/в или НМГ п/к) под контролем АЧТВ; симптоматическая антиишемическая терапия (в/в морфин, β-блокатор, нитроглицерин) повторные измерения уровня сердечных тропонинов (Т, I) в течение 6-12 часов после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке, мониторирование ЭКГ; оценка риска развития ИМ или смерти на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных. Принятие решения о необходимости и возможности выполнения коронароангиографии с целью выбора дальнейшей тактики лечения.
Острый коронарный синдром - любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Этот синдром включает острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST, ИМ, диагностируемый по уровню ферментов, ИМ, диагностируемый по уровню биомаркеров, ИМ, диагностируемый по поздним изменениям ЭКГ, нестабильную стенокардию
Задача 018
У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъеме на 4-й этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъёме на 2-3-й этаж. Форма стенокардии? Тактика врача? Назначьте препарат для купирования боли? Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
Ответы:
Впервые возникшая стенокардия напряжения.
Госпитализация.
Препараты нитроглицерина короткого действия.
Суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочная проба после стабилизации состояния.
СТЕНОКАРДИЯ - клинический синдром, обусловленный ишемией миокарда и характеризующийся эпизодическим появлением боли, давления или чувства дискомфорта в прекардиальной области, которые в типичных случаях возникают при физической нагрузке и исчезают после ее прекращения или приема нитроглицерина под язык. Стенокардия обычно возникает если работа сердца и потребность миокарда в кислороде превышают способность коронарных артерий в снабжении достаточным количеством насыщенной кислородом крови.