- •Задача 001
- •Лечение
- •Задача 002
- •Ответы:
- •Задача 004
- •Ответы:
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Задача 005
- •Ответы:
- •Аортальнаянедостаточность гемодинамика
- •Клиника
- •Задача 013
- •Ответы:
- •Перикардит выпотной
- •Задача 017
- •Ответы:
- •Клинические группы стенокардии
- •Задача 021
- •Задача 022
- •Ответы:
- •Острый инфаркт миокарда
- •Инфаркт миокарда
- •Клинические формы
- •Специальные исследования
- •Лабораторные исследования
- •Ответы:
- •Клинические проявления вариантной стенокардии
- •Диагностика вариантной стенокардии
- •Лечение вариантной стенокардии
- •Ответ 029
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Комбинированная терапия аг
- •Ответ 030
- •Ответ 032.
- •Задача34
- •Ответ. 038.
- •Ответ. 039.
- •Миокардиты
- •040. Больной 62 лет вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад. В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.
- •Ответ 040:
- •Терапия при фибрилляция желудочков:
- •Ответ 042:
- •Ответ 045.
- •Медикаментозная терапия.
- •Антагонисты альдостерона
- •Сердечные гликозиды
- •Антагонисты рецепторов к ан
Задача 002
Больная С., 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После произведенного выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38,5ºС с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В прошлом ничем не болела. Объективно: бледность кожи и слизистых. Петехиальная геморрагическая сыпь на предплечье. При аускультации мягкий, убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. АД 140/60 мм рт. ст. Пальпируется край селезенки. ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки без патологии. СОЭ 40 мм/час. Посевы крови на стерильность 4-кратно отрицательны. В анализе мочи – микрогематурия.
Назначено лечение пенициллином 10 млн. ЕД/сут, температура на 10-й день снизилась до 37,5ºС. На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области и микрогематурия. Эти признаки исчезли через 3 дня. Начато лечение антикоагулянтами. На 30-й день возник приступ удушья с признаками отека легких. При аускультации диастолический шум стал интенсивным, грубым. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, быстрый и высокий пульс. АД 140/40 мм рт. ст.На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При рентгенографии увеличение размера левого желудочка.Вечером у больной появились клонические судороги, ригидность затылочных мышц, кома с летальным исходом. Предполагаемый диагноз? Причины петехиальной геморрагической сыпи на предплечье. Какое осложнение возникло на 5-й день? Какое осложнение возникло на 30-й день? Возможная причина комы и смерти? Дайте оценку этиотропной терапии. Ваши рекомендации. Дайте оценку лечению антикоагулянтами. Ваши рекомендации.
Ответы:
Острый первичный бактериальный эндокардит.
ДВС-синдром
Инфаркт правой почки на почве эмболии.
Острая левожелудочковая недостаточность вследствие развития выраженной аортальной недостаточности на почве деструкции аортального клапана.
Кровоизлияние в мозг и под оболочки.
Проводимая АБТ неадекватна и недостаточна. Учитывая острое течение и нозокомиальный характер ИЭ, быструю деструкцию нативных клапанов, возможные входные ворота инфекции в данном случае (органы малого таза), спектр предполагаемых возбудителей должен включать метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка, штаммы энтерококка чувствительные к гентамицину и ванкомицину, грамотрицательную микрофлору. Эмпирическая АБТ: ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в в 2-х введениях + гентамицин 3 мг/кг/сут в 3-х введениях + ципрофлоксацин 800 мг/сут в/в в 2-х введениях. Лечение продолжают 6-8 недель до получения выраженного клинического эффекта.
Антикоагулянтная терапия несвоевременна и неэффективна. Для профилактики тромбоэмболических осложнений показано применение НМГ (эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки п/к) в сочетании с антиагрегантами (аспирин, клопидогрель) с первых суток госпитализации. С 5-го дня (развитие почечного кровотечения) необходимо применение высоких доз прямых антикоагулянтов (гепарин до 40 тыс. ЕД/сут п/к и в/в, фраксипарин 1 мг/кг каждые 12 часов п/к) в сочетании с криоплазмой.