Антагонисты рецепторов к ан

Титрование доз кандесартана проводится по тем же принципам, что и иАПФ. Стартовая доза однократно в сутки, которая при стабильном АД и отсутствии осложнении удваивается каждые 3—5 дней до достижения дозировки 16 мг однократно в сутки. У больных с высоким уровнем АД максимальная дозировка - 32 мг однократно в сутки. При исходной гипотонии (САД менее 100 мм рт. ст.) терапию безопасно начинать с дозы 2 мг в сутки. В то же время нет убедительных доказательств в способности кандесартана предотвращать развитие ХСН и его эффективности в лечении пациентов с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Хотя число госпитализаций больных с сохранной систолической функцией ЛЖ на фоне лечения кандесартаном снижается, достоверного улучшения прогноза не наблюдается. Очевидно, что кандесартан на сегодня наиболее обоснованный выбор для лечения больных с ХСН, если говорить о всем классе АРА. Из других представителей класса АРА, учитывая отличную переносимость препаратов этой группы при минимуме побочных эффектов, можно с успехом использовать лосартан и валсартан. Стартовая доза лосартана — 25 мг х 1 р / сут, затем — 50 мг х 1 р / сут и, наконец, 100 мг х 1 р / сут. Порядок повышения дозировок такой же, как для иАПФ. Дозы валсартана, соответственно - 40 мг х 2 р/д - 80 мг х 2 р/д - 160 мг х 2 р/д.

046 Больная 35 лет, вызвала СМП на дом в связи с жалобами на сердцебиение. В анамнезе - на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, прохо­дившие самостоятельно. К врачу не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Признаков НК нет. Toны сердца приглушены, ритм правильный, 150 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Врачом СМП клинически приступ расценен как пароксизм наджелудочковой тахикардии, начато в/в введение новокаинамида. После введения полной дозы - резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холоди пот, тошнота. ЧСС - 300 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст.1. Ваше мнение о природе наджелудочковой тахикардии.

2. Причина ухудшения состояния на фоне проводимого лечения?3. Тактические ошибки врача СП.3. Ваши действия?

Ответ 046.

1) У больной, скорее всего, был пароксизм правильной формы трепетания предсердий, с атрио-вентрикулярным проведением 2:1, который врачом СП был расценен как пароксизм суравентрикулярной тахикардии.

2. Повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.

3. Не выполнена ЭКГ до начала поведения лечебных мероприятий, в виду чего не уточнен исходный характера нарушения ритма. Не проведены вагусные пробы с целью диф. диагноза между пароксизмальной суправентрикулярой тахикардией и пароксизмом правильной формы трепетания предсердий.

Экстренная кардиоверсия, назначение гепарина или низкомолекулярных гепаринов с целью профилактики эмболических осложнений, после кардиоверсии – антиаритмическая терапия (IА, IC или III класс антиаритмических препаратов)

46