Задача34

1) В амбулаторных условиях: кордафлекс 10 мг под язык или каптоприл 25 мг под язык, или клофелин 0, 00015 мг под язык. В стационаре: пентамина 5% - 1 мл в/м, или 0,5 мл, разведенного в 20 мл физ. раствора в/в медленно; или клофелина 0,01% 1 мл в/м; или лазикс 1% -2-4 мл в/в струйно, или дибазола 1% - 5 мл в/в струйно,ю или нитропруссид натрия 50 мг развести в 2 мл 5% глюкозы и добавить в 250 мл 5%глюкозы, в/в капельно;

2) Стандарты: ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, Rn ОГП, ЭДС, кал на я/г; креатинин, мочевина, уровень клубочковой фильтрации, липидограмма, коагулограмма, измерение ОТ, плече-подыжечный индекс, СМАД, РЭГ, Эхо-КГ, консультация окулиста, невролога, при наличии патологии в ОАМ - проба по Нечипоренко, Зимницкому, Реберга.

3) Гипертоническая болезнь, вторичная симптоматическая артериальная гипертензия эндокринного генеза: феохромоцитома, гипертонический криз на фоне ДТЗ.

4) Исследование ванилил-миндальной кислоты, катехоламинов в моче, УЗИ надпочечников, гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т₃, Т₄, АТ к тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы.

_{Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая форма вторичной АГ (0,2-0,4% среди всех форм АГ). Исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче используется для ее диагностики, высокие показатели свидетельствуют в пользу феохромоцитомы. Если же при клинической картине, характерной для данного заболевания, эти показатели находятся на пограничном уровне или в пределах нормы, то показаны диагностические тесты: провокационные фармакологические с адренолитическими средствами, которые выполняют в специализированных стационарах. При подтверждении диагноза феохромоцитомы необходимо уточнить ее локализацию. В большинстве случаев это большие опухоли (размером от 1 см до 15 см), и обнаружить их можно при УЗИ надпочечников и парааортальной области. Более чувствительным методом являются КТ или МРТ. Метод радиоизотопного сканирования с использованием метайодобензи-лгуанидина (MIBG) позволяет подтвердить функциональную активность феохромоцитом, выявленных в надпочечниках при КТ или МРТ, диагностировать опухоли из хромаффинной ткани вненадпочечниковой локализации, а также метастазы, поскольку у 10% больных имеют место злокачественные феохромоцитомы. В некоторых случаях феохромоцитома может быть составной частою наследственных синдромов: при синдроме множественного эндокринного аденоматоза типа II (МЭН II), при болезни Хиппеля-Линдау, при нейрофиброматозе 1 типа, а также при наследственной форме параганглием. При подозрении на наследственную форму заболевания рекомендовано генетическое исследование. Хирургическое удаление феохромоцитом - единственный радикальный метод лечения этого заболевания. Перед операцией для коррекции АД используют а-АБ, по показаниям, в дальнейшем к ним могут быть присоединены р-АБ. Монотерапия Р-АБ, без достаточной блокады а-адренорецепторов, может привести к резкому повышению АД.}

038. У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кро­вотечение.

1) В каких условиях целесообразно оказание помощи? 2) Какие методы остановки кровотечения могут быть использованы в домашних условиях?3) Какова последовательность методов оказания помощи в условиях стационара?