
- •Задача 001
- •Лечение
- •Задача 002
- •Ответы:
- •Задача 004
- •Ответы:
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Задача 005
- •Ответы:
- •Аортальнаянедостаточность гемодинамика
- •Клиника
- •Задача 013
- •Ответы:
- •Перикардит выпотной
- •Задача 017
- •Ответы:
- •Клинические группы стенокардии
- •Задача 021
- •Задача 022
- •Ответы:
- •Острый инфаркт миокарда
- •Инфаркт миокарда
- •Клинические формы
- •Специальные исследования
- •Лабораторные исследования
- •Ответы:
- •Клинические проявления вариантной стенокардии
- •Диагностика вариантной стенокардии
- •Лечение вариантной стенокардии
- •Ответ 029
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Комбинированная терапия аг
- •Ответ 030
- •Ответ 032.
- •Задача34
- •Ответ. 038.
- •Ответ. 039.
- •Миокардиты
- •040. Больной 62 лет вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад. В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.
- •Ответ 040:
- •Терапия при фибрилляция желудочков:
- •Ответ 042:
- •Ответ 045.
- •Медикаментозная терапия.
- •Антагонисты альдостерона
- •Сердечные гликозиды
- •Антагонисты рецепторов к ан
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) - остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый тромбозом или продолжительным спазмом в зоне атеросклеротической бляшки.
Причины • Тромбоз венечной артерии в области атеросклеротической бляшки - наиболее частая причина ИМ • Спазм коронарных артерий различной этиологии (в т.ч. при употреблении кокаина) • Васкулиты, поражающие сосуды среднего калибра, включая коронарные, - ревматизм, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, СКВ и иногда ревматоидный артрит • Тромбоэмболия коронарных сосудов при инфекционном эндокардите, заболеваниях крови (например, эритремии) • Отравление угарным газом, тяжёлая гипоксия • Анемия, развившаяся на фоне коронарного атеросклероза • Лучевая терапия, особенно если в зону облучения попадает сердце, повреждает коронарные артерии и вызывает соответствующую клиническую симптоматику.
Факторы риска • Гиперхолестеринемия (повышение уровня ЛНП и снижение ЛВП) • Наследственность. Существует семейная предрасположенность к развитию ИБС, что может быть связано с наследованием некоторых факторов риска • Курение • Сахарный диабет • Артериальная гипертёнзия • Гиподинамия • Пожилой возраст• Подагра • Гипертриглицеридемия • Ранняя старческая дуга, диагональная морщинка мочки уха и некоторые другие признаки часто связывают с повышенным риском развития ИБС. Патогенез. Основной патофизиологический механизм ИМ - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока • Разрыв атеросклеротической бляшки • Активация тромбоцитов, запускаются механизмы свёртывания • Острая окклюзия коронарной артерии • Развитие некроза, аритмий • Размеры очага некроза зависят от уровня окклюзии коронарной артерии и во многом определяют тяжесть течения болезни и выраженность клинических проявлений. Утрата левым желудочком 40% и более массы сократительного миокарда несовместима с жизнью • При полной окклюзии сосуда некроз развивается в течение 4-6 ч. При неполной окклюзии (объём кровотока в зоне ишемии не менее 50% от нормы) некроз не возникает • Тромбоз левой венечной артерии, снабжающей кровью 70% миокарда левого желудочка, обычно приводит к летальному исходу в течение нескольких минут • Размеры очага некроза могут быть уменьшены с помощью фармакологических препаратов либо хирургических манипуляций, позволяющих быстро восстановить коронарный кровоток в первые часы болезни.
Классификация по ЭКГ-признакам. С наличием или отсутствием патологического зубца Q, что важно при определении тактики ведения и прогноза заболевания • С патологическим зубцом Q - обусловлен стабильным окклюзирующим тромбом коронарной артерии, эффективна тромболитическая терапия • Эквиваленты зубца Q - изменения амплитуды зубца R • Любые явные изменения комплекса QRS • Без патологического зубца Q • ИМ с изолированными изменениями зубца Т (мелкоочаговый) - имеет благоприятное течение • ИМ с подъёмом сегмента S-T (интрамуральный) - протекает благоприятно, но с высокой вероятностью рецидива, показана тромболитическая терапия• ИМ с депрессией сегмента S-T (субэндокардиальный) - имеет тяжёлое течение, прогностически неблагоприятен. Первичный, повторный- через 2 мес., рецидивный – в течении 2 мес. По локализации: пер., зад, нижн., боковой.
Периоды • Продромальный - характеризуется появлением или учащением привычных приступов стенокардии. Длительность - от 30 мин до 30 сут (по существу - нестабильная стенокардия) • Острейший -продолжается от начала приступа стенокардии до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ, 2 часа. • Острый - характеризуется резорбцией некротических масс, началом формирования рубца; длительность - около 2 нед. • Подострый - уменьшаются признаки сердечной недостаточности, резорбционнонекротического синдрома. Длительность – 2 мес • Постинфарктный - при благоприятном течении клинических проявлений нет.