Хирургическое лечение:

Радикальные операции: 1. Резекция желудка по Бильрот 2, реже Бильрот 1. 2. Антрумэктомия с проксимальной селективной ваготомией. Дренирующие операции:

Показаны больным с высокой степенью операционного риска, больным пожилого возраста с рубцовым стенозом, без активной язвы, при низкой желудочной секреции.

1. Пилоропластика. • По Гейнеке-Микуличу - продольное рассечение до 6 см, поперечное сшивание. • По Финнею - сшивается внутренний край 12 перстной кишки и антральный отдел желудка серозно-мышечными швами, рассекают желудок и 12 перстную кишку сшивают 2-х рядными швами. • По Джаду - ромбовидное иссечение язвы с последующим ушиванием передней стенки желудка и 12п кишки в поперечном направлении.

2. Гастродуаденостомия. - по Жабуле 3. Гастроэнтеростомия • По Гаккеру-Петерсону - позадиободочная на короткой петле. • По Вельфлеру-Брауну - впередиободочная с Брауновским соустьем на длинной петле.

Лечение малигнизации язвы :

Малигнизация язвы является абсолютным показанием к хирургическому лечению. При

локализации процесса в нижней трети желудка выполняется субтотальная его резекция. У больных с поражением верхних отделов желудка производится гастрэктомия.

Лечение пенетрации язвы :

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Резекция желудка

выполняется при язвах 1 и 2 типов по Джонсону. При язвах 3 типа, а также больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, кроме резекции желудка, широко выполняется органосохраняющая операция.

Пенетрация язвы

Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса

за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

Клиническая картина и диагностика. Боли при пенетрирующей язве становятся постоянными, интенсивными, теряют закономерную связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Усиливается тошнота и рвота. В ряде случаев появляются признаки воспаления, о чем свидетельствуют субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При пенетрации язвы в поджелудочную железу появляются боли в спине, принимающие часто опоясывающий характер. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерны иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией краев язвы.

Лечение. Консервативное противоязвенное лечение при пенетрирующих язвах неэффективно, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуют стволовую ваготомию с экономной резекцией желудка с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала.