Пенетрация язвы.

Пенетрация язвы- это её проникновение из несущего органа в прилежащий. Язвы желудка

пенетрируют в малый сальник, поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку и её брыжейку, селезёнку, диафрагму; язвы двенадцатиперстрой кишки-в головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, желчный пузырь.

Стадии пенетрации.

1 СТАДИЯ: На дне язвы- частично разрушенеие стенки; снаружи- рыхлое припаивание

прилежащих органов.

2 СТАДИЯ: Глубокое разрушение стенки без сквозного дефекта, плотное сращение с прилежащими органами.

3 СТАДИЯ: Полное разрушение стенки; в прилежащем органе- небольшой поверхностнй

плоский дефект.

4 СТАДИЯ: В месте пенетрации- обширная воспалительная инфильтрация; в прилежащем

органе- глубокие ниши.

Клиника.

Изменение болевого синдрома: исчезновение суточного ритма, приобретение постоянного

характера, фармакорезистентность, усиление интенсивности, иррадиация - от направления

пенетрации. Рвота не приносящая облегчение. Субфебрилитет, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Принципы хирургического лечения. Ранние послеоперационные осложнения, их диагностика и лечение.

Абсолютные показания:

1. Перфорация язвы. 2. Рубцово-язвенный стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, а также резкие деформации желудка с нарушением эвакуации. 3. Профузное язвенное кровотечение, не поддающееся консервативной остановке, в том числе и эндоскопической. 4. Малигнизация язвы.

Условно абсолютные: 1. Пенетрация и прикрытая перфорация язвы. 2. Повторение язвенного кровотечения во время стационарного лечения или повторные

кровотечения в анамнезе. 3. Перфорация язвы в анамнезе, возобновление клинической картины язвенной болезни. 4. Рецидивные язвы после ваготомии и резекции желудка (пептические язвы гастроэнтероанастомоза). 5. Гигантские и каллезные язвы, а также язвы желудка, не поддающиеся комплексному консервативному лечению в течение 2-3 мес. 6. Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки.

Относительные показания:

1 .Неосложненная язва желудка или двенадцатиперстной кишки с выраженным болевым

синдромом и диспепсическими явлениями при условии неэффективности всего комплекса

консервативного лечения в течение 2-3 лет .

2. Неосложненная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, требующими оперативного лечения.

Лечение больных с Рубцовым стенозом привратника.

1. Хирургическое. 2. Коррекция гомеостаза.

Предоперационная подготовка:

1. В течение 10 дней ежедневно на ночь промывание желудка толстым зондом. 2. На кануне операции вечером очистительная клизма, утром промывание желудка, душ, подготовка операционного поля. 3. Парентеральное питание 1- 2 недели. Суточная схема парентерального питания для больных с декомпенсироваиным стенозом привратника из расчета на 70 кг массы тела. 1. Растворы для ликвидации гипогидратации и волемических расстройств: Лактосол 800 - 1000 мл, плазма, альбумин, протеин по показателям плазменных белков. 2. Основные растворы: 5% раствор аминокислот 1000 мл. Ю-30 кап в мин., 20% раствор глюкозы 1200 мл. 30-40 кап в мин, 10% жировая эмульсия 100 - 200 мл,. 10-30 кап в мин. 3. Электролиты: KCL 3% - 100 мл, сульфат магния 25% - 5 мл 1 раз в неделю, глюконат кальция 10%-Ю мл (по показаниям), Ферковен - 2 мл (по показаниям).

4. Витамины: • С - аскорбиновая кислота 5%-100, • В1-тиамин а бромид 3%-1,ъ • Д - эргокальциферол 2000000 ME, • В2 - рибофлавин-мононуклеотид 1%-1,0, • РР - никотинамид 2,5%-1,0, • Вб - пиридоксин 5%-1,0, • В12 - цианокобаламин 0,01% -1,0 • Пантеинат кальция 20%-2,0, • Е - ацетат токоферола 30%-1,0

5. Стимуляторы эффекта парентерального питания: • Ретаболил 5%-1,0 1 раз в 5 дней. • Инсулин. 6. Для поддержания функции печени: эссенциале 5-10 мл внутривенно на глюкозе. 7. Антибиотикопрофилактика в день операции. В более легких случаях объем инфузий уменьшают в 1,5-2 раза