
- •Теория.
- •Диагностика
- •Лечение .
- •Пенетрация язвы.
- •Хирургическое лечение:
- •Задача № 018.
- •Теория.
- •Клиника
- •Теория.
- •Задача №021.
- •Ответы.
- •Теория.
- •Задача №027.
- •Ответы.
- •1) Диагноз: Рак пищевода.
- •Теория.
- •Задача № 039.
- •1) Абсцесс сальниковой сумки. 2) узи органов брюшной полости, при возможности компьютерная томография. 3) Срочная операция.
- •Хирургические методы лечения:
- •Задача №040 .
- •1) Флегмона забрюшинной клетчатки. 2) узи, диагностическая пункция. 3) Срочная операция.
- •Задача 049.
- •Острый аппендицит
- •Осложнения острого аппендицита .
- •Задача №50.
- •Ответы.
- •Теория.
- •1) Диагноз: Внутренний геморрой, осложненный кровотечением.
- •Теория.
- •Задача № 075.
- •Ответы.
- •1) Диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно - двенадцатиперстный свищ.
- •Теория. Острый холецистит.
- •Специфические симптомы острого холецистита:
- •Классификация острой кишечной непроходимости.
- •Наиболее характерные симптомы окн:
- •Лечение.
- •Лечение
- •Задача № 079.
- •Ответы.
- •Теория.
- •1) Ваш диагноз? 2) с какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3) Лечебная тактика?
- •Теория.
- •Задача №114.
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Эпителиальные: из ацинарных клеток; из протокового эпителия; из эндокринных клеток; смешанного строения; - неясного гистогенеза; 2. Неэпителиальные; 3. Дизонтогенетические; 4. Метастатические.
Задача №114.
Больной 56 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних двух недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления. При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно - эластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу. 1) Правомочен ли выставленный диагноз? 2) Как оценивать образование в правом подреберье при наличии желтухи? 3) Какова причина этого синдрома? 4) Какие исследования показаны в данной ситуации?
Ответы.
1) Нет. 2) Симптом Курвуазье. 3) Давление общего желчного протока опухолью. 4) УЗИ, ретроградная панкреатография, дуоденография с искусственной гипотонией, КТ, лапароскопия, биохимические исследования крови (н а трансаминазы, щелочную фосфатазу) .
РАК ФАТЕРОВА СОСКА
Теория.
Обнаруживается у 0,1 -1,7% умерших от злокачественных опухолей. В группе больных с опухолевым поражением органов папкреатодуоденальной зоны эта локализация не является редкостью и встречается в 12-20% случаев.
Патологическая анатомия
Новообразования большого дуоденального сосочка возникают из эпителия протоков (общего желчного, панкреатического, ампулы сосочка) или из эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Опухоль обычно небольшая (от 0,5 до 2-2,5 см), имеет вид округлого или овоидного образования, выступающего в просвет двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев она экзофитная, растет медленно и долго не выходит за пределы сосочка. При инфильтративном раке в
процесс довольно быстро вовлекаются окружающие ткани (двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы, общий желчный проток). Микроскопически опухоль чаще всего представляет собой аденокарциному. Метастазы обнаруживаются относительно редко - у 25%. Метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы, затем печень и реже другие органы.
Клиника Симптоматология сходна с таковой при раке головки поджелудочной железы, однако клиническое течение отличается особенностями, которые имеют диагностическое значение, а также оказывают влияние на прогноз и выбор метода лечения. Локализация опухоли на уровне папиллы определяет относительно раннее появление желтухи. Дожелтушный период короче, чем при раке поджелудочной железы. Желтуха более чем у половины больных имеет волнообразный характер. Опухоли большого дуоденального сосочка довольно быстро изъязвляются. Это обстоятельство способствует проникновению инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчные пути и протоки поджелудочной железы. Холангит возникает чаще, чем при раке головки поджелудочной железы (в 40-
50% случаев), проявляется ознобами, высокой температурой (до 38-39° С), болями в области печени. Инфицирование панкреатического протока приводит к вспышкам панкреатита, которые подтверждаются повышенными показателями диастазы мочи и клиническими признаками: приступообразными болями опоясывающего характера, рвотой, повышением температуры и высоким лейкоцитозом. Для рака большого дуоденального сосочка характерно кровотечение из опухоли. Степень кровопотери различна: от наличия скрытой крови в кале до значительного кровотечения, сопровождающегося выраженной анемией.