Лечение

Хирургическое (местное) - лапаротомия или релапаротомия. • Предоперационная подготовка. На ранних стадиях перитонита - однократное опорожнение желудка с помощью зонда • На поздних стадиях перитонита зонд следует ввести на продолжительный промежуток времени • Антибиотик широкого спектра действия в/в. • Обезболивание - многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ • Спинномозговая анестезия • Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечной ободочной и сигмовидной кишок.

• Хирургическая тактика • Оперативный доступ: срединная лапаротомия с аппаратной коррекцией доступа по методике Сигала • Устранение или надёжная изоляция источника перитонита • Интраоперационная санация брюшной полости: используют растворы, предварительно охлаждённые до температуры 4-6 "С (интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия) • Декомпрессия кишечника: назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки по Эбботту-Миллеру. Толстую кишку дренируют через анальное отверстие • Дренирование брюшной полости: хлорвиниловые или резиновые трубки, многоканальные хлорвиниловые дренажи, дренаж из полупроницаемой гидратцеллюлозной мембраны • Завершение операции: закрытый метод, полуоткрытый метод (плановые релапаротомии), открытый метод (перитонеостомия).

Консервативная терапия в послеоперационном периоде. • Адекватное обезболивание. • Сбалансированная инфузионная терапия. • Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности • Адекватные лёгочная вентиляция и газообмен с ранней ИВЛ • Стабилизация кровообращения с восстановлением ОЦК • Нормализация микроциркуляции • Коррекция метаболических сдвигов • Выведение токсинов методами эфферентной хирургии: гемосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация, лечебный плазмаферез, лимфосорбция, поэтаж-ная сорбционная гемоперфузия брюшной полости, энтеросорбция, ксеноспленоперфузия, квантовая гемотерапия, экс-тракорпоральная оксигенация • Профилактика и лечение почечной и печёночной недостаточности • Поддержание иммунного статуса больного • Парентеральное питание.

• Антибактериальная терапия. Наиболее адекватный режим сочетание цефалоспоринов (цефамандол), аминогликозидов (гентамицин) и метронидазола. Пути введения: • В брюшную полость через ирригаторы, дренажи • Иммунная терапия • Пирогенал или продигиозан (не более 1 раза в 3-5 дня) • иммуноглобулин • антистафилококковый у-глобулин • лейкоцитарная масса • антистафилококковая плазма • левамизол • тимоген. • Восстановление функций ЖКТ • Аспирация токсического содержимого через зонды, введённые в тонкую и в толстую кишки • Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по АВ Вишневскому • Антихолинэстеразные препараты (прозерин, дистигмина бромид), ганглиоблокаторы (димеколин, бензогексоний); антихолинергические средства (атропин), восполнение дефицита калия • Различные виды клизм.

Задача № 079.

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 ч от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоянного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает колено — локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс - 112 в минуту. Аритмичный. АД — 160/60 мм рт ст. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуется с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет. 1) Как оценить рвоту с каловым запахом? 2) Вероятная причина болей в животе? 3) Как объяснить отсутствие шумов перистальтики? 4) Тактика на догоспитальном этапе?