Теория. Острый холецистит.

Главным симптомом при остром холецистите является боль. В начальных стадиях заболевания она развивается постепенно, носит тупой характер и локализуется в правом подреберье, или в надчревной области. При прогрессировании заболевания боль становится интенсивной, нередко иррадиирует в правое плечо, лопатку и в надключичную область.

Для острого холецистита характерны также тошнота, повторная многократная рвота и умеренное повышение температуры тела. При обследовании больного определяют тахикардию, напряжение мышц правой половины живота, при наличии холедохолитиаза или воспалительного инфильтрата – в различной степени иктеричность склер и кожи.

Язык сухой, обложен налетом.

Специфические симптомы острого холецистита:

• болезненность при поколачивании ребром ладони по правой ребеной дуге (симптом Ортнера)

• пальпация правой надключичной области болезнена (френикус-симптом)

• смещение пупка вверх и вправо

• симптом Караванова

• Георгиевского – Мюсси (болезненность при пальпации между головками грудинно- ключично – сосцевидной мышцы

• симптом Кера – усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается воспаленного желчного пузыря;

• симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья ;

Лабораторные данные:

1) Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-2О мм/час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1 и гаммаглобулинов, увеличении сиаловых кислот.

2) Дуоденальное зондирование: учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в прции “Б” указывает на процесс в самом пузыре, а в порции “С” - на процесс в желчных ходах.

3) Рентгенологическое исследование: если пузырь хорошо виден, то значит он склерозирован. Производят также в/в холецисто и холанографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется.

Также методы радиотелевидения, сканирование, тепловидение (позволяет диагностировать калькулезный и бескаменный холецистит).

Классификация острого холециститаОстрый простой холецистит. Острый обтурационный холецистит. Острый холецистопанкреатит. Острый холецистит с желтухой.Неосложненный: Катаральный флегмонозный гангренозный Осложненный: околопузырным инфильтратом, околопузырным абсцессом, прободением пузыря, перитонитом, механической желтухой холангитом наружным или внутренним желчным свищем, острым панкреатитом

Острая кишечная непроходимость.

Классификация острой кишечной непроходимости.

1. Врожденная. а) пороки развития кишечной трубки; б) Пороки развития стенки кишки. в) Нарушение вращения кишечника. г) Пороки развития других органов брюшной полости. 2. Приобретенная: по механизму возникновения:

1. Динамическая (функциональная) непроходимость: а) спастическая б) паралитическая

2. Механическая непроходимость: а) обтурационная (только нарушение просвета кишки) б) странгуляционная (сдавление, ущемление кишки и её брыжейки с одновременным нарушением проходимости и кровообращения). в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН). По локализации: 1. Высокая (тонкокишечная) непроходимость. 2. Низкая (толстокишечная) непроходимость. По стадиям: 1. Нервнорефлекторная (растяжение) 2. Стадия компенсации. 3. Стадия декомпенсации и органических изменений. 4. Терминальная стадия (перитонит). По течению. 1 .Острая. 2.Хроническая. 3.Рецидивирующая. По степени закрытия просвета кишки. 1. Полная. 2. Частичная или относительная.