Диагностика

Основывается на оценке клинической картины заболевания, данных лабораторных, рентгенологических и эндоскопических исследований. Одним из наиболее доступных и достаточно информативных методов диагностики ЯБ желудка и 12-п кишки остаётся рентгенологическое исследование. Для этих заболеваний характерны обнаружение «ниши», изменения рельефа слизистой в виде радиарной конвергенции складок по направлению к язвенному дефекту или рубцу после заживления язвы, рубцовая деформация желудка или начального отдела 12-п кишки («луковицы») в виде трилистника. Деформация дистальной половины верхней горизонтальной части или вертикального отдела 12-п кишки указывает на низкую («залуковичную») локализацию язвы. Помимо этого могут обнаруживаться различные деформации желудка и 12-п кишки,

обусловленные как рубцеванием язвы, так и перивисцеральными сращениями (перигастрит, перидуоденит). При язве желудке считается необходимой биопсия из края дефекта или дна язвы для диагностики возможной её злокачественной трансформации. Обнаружение опухолевых элементов диктует необходимость оперативного пособия с обязательным соблюдением всех онкологических принципов операции. Отсутствие признаков малигнизации позволяет хирургу исключить опухолевую природу иногда очень обширных патологических изменений в области язвы, особенно осложнённой пенетрацией, которая без гистологического контроля может быть принята за 2 неоперабильную злокачественную опухоль и послужить основанием для ошибочного отказа от радикальной операции.

Необходима прежде всего с язвенной формой рака желудка, что осуществляется с помощью рентгенологического исследования и эндоскопии с биопсией краёв или дна язвы. При язве 12-п кишки, особенно сочетающейся с язвой желудка, необходима дифдиагностика с синдромом Золлингера - Эллисона и другими ульцерогенными эндокринными заболеваниями. В некоторых случаях ЯБ желудка и 12-п кишки необходима диффдиагностика с желчекаменной болезнью, хроническим панкреатитом, ишемической болезнью ЖКТ, гастродуоденитом.

Лечение .

Консервативная терапия ЯБ желудка и 12-п кишки позволяет получить непосредственные

хорошие результаты у 75 - 80% больных, однако у многих из них эти положительные результаты оказываются неустойчивыми и в отдалённые сроки более или менее стойкое излечение отмечается только у 35 - 40% больных, причём такие результаты получены лишь при условии планомерного комплексного противоязвенного лечения в стационарных, а затем в амбулаторных условиях с последующим диспансерным наблюдением за больными. Всё это и возможность возникновения опасных для жизни больного осложнений побуждает к расширению показаний к оперативному лечению, положительные результаты которого несравненно более устойчивы, а частота неблагоприятных исходов операции в настоящее время значительно уменьшилось благодаря совершенствованию методов оперативного лечения и анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств.

КЛАССИФИКАЦИЯ осложнений язвенной болезни:

1. Язва, осложненная кровотечением: легким, тяжелым, (профузным), крайне тяжелым.

2.Язва, осложненная перфорацией: открытой прикрытой.

3. Язва, осложненная Рубцовыми деформациями желудка и двенадцатиперстной кишки

Пенетрирующая язва . Каллезная язва

4.Язва, осложненная стенозом привратника: компенсированным субкомпенсированным

декомпенсированным.

5.Малигнизированная язва

СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА

Этиопатогенез.

Рубцевание язвы приводит к деформации органа, сужение его просвета влечет за собой ту

или иную степень непроходимости, затруднение прохождения содержимого желудка в 12-

перстную кишку. Желудок постепенно теряет сократительную способность, растягивается, увеличивается в размерах.

Патологическая анатомия.

Рубцовое утолщение до 1 - 1,5 см. стенки пилорического канала, слизистая атрофична, просвет сужен до 2 - 3 мм. Вначале гипертрофия мускулатуры стенки желудка, затем растяжение, но с сохранением тонуса, позднее потеря сократительной способности.

Клиника.

1. Стадия компенсации: Общее состояние не изменено, питание не нарушено, уменьшение язвенных болей. Беспокоит чувство переполнения в эпигастрии, периодическая рвота, приносящая облегчение - 1 раз в 1 - 3 дня (объем 200-500 мл).

2. Стадия субкомпенсации: Постоянное ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии, боль, отрыжка воздухом, ежедневно или по несколько раз в день обильная рвота, более 500 мл, сразу или через 1,5 - 2 часа после еды, рвота только что съеденной пищей, без признаков гнилостного брожения. При зондировании натощак большое количество содержимого. Похудание.

3. Стадия декомпенсации: Прогрессирующий стаз, атония, перерастяжение желудка. Состояние резко ухудшается, обезвоживание, слабость. Язык сухой, землистая окраска потерявших тургор кожных покровов. Болей в эпигастрии уже нет. Недомогание, апатия, вялость, чувство распирания под ложечкой, больные сами вызывают рвоту, извергается до нескольких литров зловонного, разлагающегося содержимого - 1 раз в несколько дней. Тухлая отрыжка, кахексия. При осмотре живота видна перистальтика, определяется «шум плеска». Гипопротеинемия, гипокалиемия, алкалоз.

Диагностика стеноза привратника :

1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

При обзорной рентгеноскопии : - виден уровень жидкости и слизи в желудке - супрастенотическое расширение в начальных стадиях - усиление перистальтики

При контрастировании : 1-ая стадия - желудок нормальных размеров, перистальтикаусилена, привратник сужен. Задержка эвакуации 6-1 2 часов.

2-ая стадия - желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, канал резко сужен, задержка эвакуации 12-2 4 часа.

3-ая стадия - желудок резко растянут, натощак большое количество жидкости, перистальтика ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 часа.

2. ЭНДОСКОПИЯ позволяет судить о степени наличия стеноза

Эндоскопически:

1. Стадия - рубцово-язвенная деформация, сужение до 1 - 0,5 см.

2. Стадия - желудок растянут, сужение до 0,3 см, перистальтика снижена.

3. Стадия - желудок огромных размеров, атрофия слизистой, выраженный стеноз.

Дифференциальная диагностика • Стеноз бластоматозного характера (короткий анамнез). • Туберкулез желудка. • Сифилис желудка. • Сдавление извне (опухоль головки поджелудочной железы, метастазы).

Диагностика малигнизации язвы:

1.ФГДС С БИОПСИЕЙ: дает возможность установить доброкачественный или злокачественный характер изъязвения

2.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД (с BaS04) -неровность контуров язвы -широкий воспалительный вал с ригидностью стенки желудка -измененный рельеф слизистой оболочки в окружности язвы