1 .Введение гормонально-энергетического комплекса:

- АТФ - Рибоксин - Витамины BI и В6 - Витамин С 5% - 4-5 мл - Витамин Е - пирацетам 10 мл внутривенно - 40% глюкоза - 20 мл - хлорид или глюконат кальция 10%- 10 мл внутривенно - ко-карбоксилаза -50-100 мг - эстрогены (фолликулин или синэстрол - 20 тысяч ЕД в 0,5 мл эфира в матку миометрий)

1) Стимуляция родовой деятельности:

А) оксидации внутривенно: при массе до 70 кг - 5 ЕД при массе от 70 до 90 кг - 7,5 ЕД при массе более 90 кг- 10 ЕД

Б) или простагландины при массе до 70 кг - 1 мл при массе от 70 до 90 кг - 1,5 мл при массе более 90 кг - 2 мл Растворить в 500 мл физ. раствора или глюкозы, вводить внутривенно капельно.

Консервативное лечение слабости родовой деятельности проводится в течение 4-6 часов.

По истечении этого срока производится оценка эффективности терапии:

1) учитывается характер родовой деятельности

2) данные влагалищного исследования

При отсутствии эффекта от консервативной терапии производится родоразрешение путем кесарева

сечения. Слабость родовой деятельность, не поддающаяся консервативному лечению, называется упорной слабостью родовой деятельности.

2. Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.

3) Утеротоники внутривенно скорость введения 35-40 капель в минуту

4) Наложение акушерских щипцов производится:

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) механизма родов при затылочных предлежаииях. Головка проходит через таз в согнутом состоянии, но механизм родов значительно отличается от такового при переднем виде затылочного предлежания.

Первый момент - сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым (задним) и большим (передним) родничком.

Второй момент — внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при второй — с правым косым размером. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

Третий момент — во время прорезывания происходит дополнительно е сгибание головки. Граница волосистой част и лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. Четвертый момент - разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Пятый момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

Роды в заднем виде затылочного предлежания протекают без затруднений, если плод

некрупный, а родовые силы и размеры таза нормальные.

Задача 007.

Первородящая 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-40 секунд через 3-5 минут. При осмотре незначительные отёки голеней, брюшной стенки. АД 135/90 мм.рт.ст. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 112 см. Положение плода продольное, сердцебиение - 140 в минуту, приглушённое, слева ниже пупка. Предлежащая часть чётко не определяется. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого газа, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди.

Через 8 минут родился плод массой 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном положении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода па уровне пупка, 138 в минуту, ритмичное.

ДИАГНОЗ: Роды первые, срочные. Многоплодная беременность. Положение первого плода

продольное, первая позиция, передний вид. Положение второго плода поперечное, первая позиция.

Второй период родов.

Нефропатия I степени.