1)Какой период родов?

Период изгнания (второй период) с момента полного раскрытия до рождения плода. Характеризуется наличием: изгоняющих схваток потуг (возникают при достижении плодом тазового дна) - это сокращение диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового дна. Длительность периода изгнания - 30-60 минут.

2)Характер вставления головки?

Вставление головки - отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу ( промонторию). Различают: -синклитичеекое вставление - вертикальная ось головки стоит перепндикулярно к плоскости входа в малый таз , а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория. -асинклитическое вставление вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к промонторию передний асииклитизм (вставляется передняя теменная кость); если ближе к симфизу — задний асииклитизм (вставляется задняя теменная кость).

В данном случае вставление головки нормальное — синклитичеекое, соответствует заднему виду

затылочного предлежания.

3)Каково состояние плода перед влагалищным исследованием?

Острая гипоксия плода- сердцебиение плода 150 в мин., приглушённое, аритмичное.

4)Какое осложнение возникло в родах?

Развилась вторичная слабость родовой деятельности

5)Что делать?

Необходимо наложение выходных акушерских щипцов, так как развилась острая гипоксия плода. Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов. 1) Утеротоники внутривенно скорость введения 35-40 капель в минуту

2) Наложение акушерских щипцов производится: • При отсутствии эффекта от применения утеротоников: замедление или отсутствие продвижения головки плода по родовым путям;

• При развитии острой гипоксии плода

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Аномалии родовой деятельности - это наиболее частое показание к выполнению экстренной операции кесарева сечения.

Нормальные физиологические роды характеризуются:

1. нарастающими по силе, частоте и эффективности регулярными схватками и потугами

2. правильно протекающим процессом сглаживания и открытия шейки матки

3. правильно протекающим процессом продвижения плода по родовым путям.

При нарушении закономерного, сочетанного механизма развиваются аномалии родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности:

1) повышение или снижение базального тонуса матки

2) ослабление или чрезмерное усиление, нарушение волнообразности и ритма схваток

3) нарушение скоординированное, равномерности и симметричности сокращений маточной мускулатуры.

Классификации аномалий родовой деятельности.

/. Слабость родовой деятельности:

• Первичная • Вторичная: развившаяся в первом периоде родов развившаяся во втором периоде родов

(слабость потуг)

2. Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность:

• Первичная: патологический прелиминарный период

• Вторичная: возникшая в родах:

3 степени: 1 степень - циркулярная десгоция 2 степень - сегментарная дестоция 3 степень - тотальная дестоция (тетанус матки).

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

это аномалия родовой деятельности, при которой интенсивность, продолжительность и частота схваток и потуг недостаточны, а процесс сглаживания шейки и раскрытия, а также продвижение плода по родовому каналу протекают замедленными темпами. Слабость родовой деятельности подразделяется иа:

1) Первичную возникает с самого начала родов и отмечается в течение всего первого периода

2) Вторичную возникает после периода нормальных схваток и при достижении определенного

открытия маточного зева.

Клинические варианты слабости родовой деятельности.

1 ВАРИАНТ: схватки слабые короткие редкие

Это наиболее неблагоприятный вариант слабости родовой деятельности.

2 ВАРИАНТ: схватки достаточной силы достаточной частоты но короткие.

3 ВАРИАНТ: схватки достаточной силы достаточной длительности но редкие.

Это благоприятный вариант слабости родовой деятельности, так как в паузу матка отдыхает.

4 ВАРИАНТ: схватки достаточной частоты достаточной длительности но слабые.

Врачебная тактика при развитии слабости родовой деятельности.

1. При возникновении первичной и вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов.

После установления диагноза необходимо решить вопрос о целесообразности консервативного

лечения слабости родовой деятельности.

Не подлежит консервативному лечению слабость родовой деятельности, сочетающаяся с:

1) тазовым предлежанием плода 2) анатомически узким газом 3) крупным плодом 4) перенашиванием

5) рубцом на матке 6) первородящие старше 30 лет 7) роженицы с отягощенным анамнезом. Во всех перечисленных ситуациях показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Консервативное лечение слабости родовой деятельности. проводится, если слабость родовой деятельности является единственным значащим осложнением.